玩转高血压快速掌握高血压基本用药以及联合用药

　　前阵子收治一例糖尿病患者，因没有主动进行管理治疗，放任十年，结果出现肾病、高血压、眼底病等糖尿病并发症。患者入院治疗一段过时间，出院自行血糖、血压控制，结果出院仅仅1月，血糖空腹16mmolL，血压高压160，几乎是无效治疗，因此求助于老神。
　　老神是中医对高血压药物不陌生但是使用并不算太熟，因此昨天晚上加班整理了一份高血压分类用药和联合用药，一是自己留存使用，二分享给大家借鉴。
　　中国有3。5亿高血压
　　有人说你不是中医么，为什么降糖、降压，不选择中药来降糖降压？
　　因为血糖、血压太高会对人体造成急性损伤，所以第一时间把血糖、血压降到合理范围对患者来说才是最重要的。中医中药的优势在于缓解患者症状，改善生活质量，这时候选择中西医结合更合理。
　　今天的这篇文章，主要是讲高血压药物的分类使用以及联合用药。
　　ACE类降压药卡托普利
　　一、血管紧张素转化酶抑制剂（ACE）：
　　卡托普利，25～300mg，每日2～3次；降低压
　　依那普利，2。5～4mg，每日2次；
　　贝那普利，5～40mg，每日1～2次；
　　雷米普利，1。25～20mg，每日1次；
　　培哚普利，4～8mg，每日1次。
　　福辛普利，10～40mg，每日1次，
　　优点：保护心肾，降低尿蛋白，适用于糖尿病高血压
　　不良反应：常见咳嗽，高血钾；偶有皮疹、低血压、血管神经性水肿及味觉丧失。
　　禁忌症：妊娠期禁用、血管神经水肿、双侧肾动脉狭窄、高血钾症6。0mmolL，肾病血肌酐265umolL禁用。
　　药物联合：AC、AD
　　ACEIARBD噻嗪类利尿剂；
　　ACEIARBC二氢吡啶类钙通道阻滞剂
　　三药联合：ACD
　　ARB类降压药厄贝沙坦
　　二、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
　　氯沙坦：25～100mg，每日1次
　　缬沙坦：80～160mg，每日1次
　　厄贝沙坦：150～300mg，每日1次降低压
　　替米沙坦：20～80mg，每日1次
　　奥美沙坦：20～40mg，每日1次
　　坎地沙坦：4～32mg，每日1次沙坦类药物中效果最强大者。
　　优点：保护心肾，降低蛋白尿，有一定降低心率的作用，适用于糖尿病高血压。
　　不良反应：高血钾，偶有腹泻，可致畸
　　禁忌症：妊娠期、双侧肾动脉狭窄、高血钾症6。0mmolL、肾病血肌酐265umolL禁用。
　　注意：因为有降低心率作用，因此不宜与受体阻滞剂联用。
　　联合用药：AD、AC
　　ACEIARBC钙拮抗剂
　　ACEIARBD噻嗪类利尿剂
　　三药联合：ACD
　　受体阻滞剂类降压药美托洛尔
　　三、受体阻滞剂：
　　美托洛尔：25～100mg，每日2次；
　　美托洛尔缓释片：47。5～190mg，每日1次；
　　比索洛尔：2。5～10mg，每日1次；
　　阿替洛尔：12。5～50mg，每日1～2次。
　　优点：降低心率，降低心血管事件风险
　　不良反应：乏力、肢体冷感、激动不安，胃肠道反应；
　　禁忌症：因减慢心率，高度心脏传导阻滞、哮喘禁止使用；慢阻肺、运动员、周围血管病、糖耐量异常慎用。
　　撤药综合征：长期使用突然停药可发生反跳现象，即原症状加重或出现新的症状，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。
　　联合用药：BCB类降压药降心率，C类降压药升心率，二药连用互补，消除不良反应。
　　受体阻滞剂C钙拮抗剂
　　注意：受体阻滞剂一般不与A类降压药联用。
　　钙拮抗剂类降压药氨氯地平
　　四、钙拮抗剂（CCB）
　　二氢吡啶钙类钙拮抗剂：
　　硝苯地平：10～30mg，每日2～3次；缓释片10～80mg，每日2次；控释片30～60mg，每日1次。
　　尼群地平：20～60mg，每日2～3次；
　　拉西地平：4～8mg，每日1次；
　　氨氯地平：2。5～10mg，每日1次；左旋氨氯地平1。25～5
　　非洛地平缓释片：2。5～10mg，每日1次
　　非二氢吡啶类钙拮抗剂：
　　维拉帕米：80～480mg，每日2～3次；缓释片120～480mg，每日1～2次；
　　地尔硫卓：90～360mg，每日1～2次。
　　优点：可以和其他4类药联用，降低脑卒中风险
　　不良反应：交感神经激活导致心率加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生；
　　禁忌症：心动过速、心力衰竭患者慎用，如必须使用，选择长效。
　　联合用药：CA，CB，CD
　　C钙拮抗剂ACEIARB
　　C钙拮抗剂受体阻滞剂
　　C钙拮抗剂D噻嗪类利尿剂
　　三药联合：ACD
　　利尿类降压药氢氯噻嗪
　　五、利尿剂（为便于记忆利尿剂用D表示）
　　、袢利尿剂（排钾）：强效利尿剂
　　呋塞米20～80mg，每日1～2次；
　　托拉塞米10～20mg每日1次；
　　2、噻嗪类利尿剂（排钾）：中效利尿剂
　　氢氯噻嗪：12。5～25mg，每日1次；可引起低血钾，痛风、血尿酸高禁用。影响糖、脂代谢。
　　噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪型，但含有磺酰胺基，同样作用于远曲小管，氯噻酮、吲达帕胺属于噻嗪样利尿剂。
　　氯噻酮：12。5～25mg，每日1次；
　　吲达帕胺：0。62～2。5mg，每日1次；缓释片1。5mg，每日1次。可引起低血钾。不良反应少，不引起血脂改变，适合高血压伴高血脂者。
　　3、保钾利尿剂：低效利尿剂
　　螺内酯2060mg，每日1～3次。可以引起高血钾，不宜和A类降压药联用。
　　优点：适用于高龄高血压、单独收缩压升高或伴随心力衰竭者，难治性高血压基础用药。
　　不良反应：与用药量密切相关，乏力，尿量增多等。
　　联合用药：DA，DC
　　三药联合：ACD
　　降压药分类ABCD快速记忆：
　　A类：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
　　B类：受体阻滞剂：
　　C类：钙拮抗剂（CCB）
　　D类：利尿剂（D）
　　联合用药：
　　AC、AD；
　　BC；
　　CA、CB、CD；
　　DA、DC；
　　三联用药：ACD
　　健康的生活离不开运动，高血压的管控也离不开运动
　　总结：
　　1、降糖、降压是西药所擅长，作为一个生活在现代社会的中医，必须认识到有些疾病使用西药的必要，不能因为中医西医不是一个医疗体系而死板的使用中药降压、降糖；
　　2、老神是中医，使用西药的频率相对极少，所以总结的东西总有不足和欠缺的地方，希望大家多多指正；
　　3、虽然高血压药物治疗很重要，但是高血压的管理更离不开饮食、运动、戒烟限酒等健康的生活饮食方式，健康的金钥匙在我们自己手里，医生只是给你建议罢了。