强直性脊柱炎的病因（强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎）

　　导语：此病是一种全身性疾病。发病和感染，以及免疫等因素有关。此病的症状有腰骶部疼痛等。部分患者有脊椎强直和畸形。此病会影响神经系统，泌尿系统。治疗方法有激素治疗，以及药物治疗。
　　01强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎，可能和感染，以及免疫遗传等因素相关
　　1、免疫因素
　　结果表明，强直性脊柱炎与HLA-B27抗原密切相关。本病的发生与免疫遗传因素有关。
　　2、感染因素
　　该病可能与克雷伯菌、沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森菌、沙眼衣原体等感染有关。然而，这些病原体并不存在于葡萄膜炎患者的眼部组织中。可能是这些病原体引起的交叉反应或自身免疫反应导致了关节炎和葡萄膜炎。
　　02强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎，患者会有腰骶部疼痛，起床后症状最明显
　　1、腰骶部疼痛
　　最常见的症状是腰骶痛，一般是隐痛，难以定位具体的疼痛位置，疼痛可放射至髂嵴或大腿。咳嗽、打喷嚏或突然转身时，疼痛往往加重;清晨起床后腰骶痛最明显;早期的疼痛可能是单侧的，间歇性的，后来可能发展成双侧和持续性的。
　　2、脊椎强直和畸形
　　早晨起床后最为明显，所以又称晨僵。晨僵可在活动或锻炼后缓解或减轻。严重者可出现胸椎活动受限和永久性脊柱僵直。患者失去正常体位，腰椎前凸消失，胸部后凸，胸部变平，腰椎前凸，脊柱各平面活动受限。
　　3、其他病变
　　除脊柱和骶髂关节外，膝关节、髋关节和肘关节均可累及。
　　4、眼部改变
　　强直性脊柱炎引起的眼部病变主要是葡萄膜炎，部分患者有结膜炎。
　　5、肉芽肿性前葡萄膜炎
　　伴强直性脊柱炎的葡萄膜炎主要为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，表现为突然发红、眼痛、畏光、流泪和视力模糊。在反应性视盘水肿和黄斑囊样水肿的情况下，患者常出现视力下降。检查发现睫状充血或混合性充血，大量KP等粉尘，前房炎性细胞，严重的房水中有大量纤维素渗出物，易发生前房脓胸。眼睛的后段一般不受影响，在极少数患者可引起脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎等。葡萄膜炎常累及双侧，但常在双侧先后发生，双眼交替复发。
　　6、血管，以及神经系统病变
　　（1）心血管病变
　　主动脉瓣闭锁不全，心肌肥厚，传导异常(包括全身性心传导阻滞和亚当斯-斯托克斯病)。升动脉炎和心包炎在3.5%-10%的病人可能是首次发生。心源性侵犯也可以没有症状。主要的血管炎是高动脉炎。主动脉根部瘢痕形成与二尖瓣顶端增厚是主要的组织改变。
　　（2）肺部病变
　　有特征性病变的严重病人，肺部可出现结核样浸润及纤维素样改变，并逐渐形成囊肿及肺实质破坏。肺部纤维化有时是亚临床的，但是大多数病人会出现咳嗽，咳痰和呼吸困难。患者会死于咯血。
　　（3）神经系统病变
　　脊柱半脱位及骨折脱位可引起神经系统疾病，尤其是寰枢椎半脱位及颈椎骨折脱位。由于腰椎间盘突出，骶神经根受到压迫，晚期出现了马尾神经综合征。主要的表现有感觉运动障碍，确诊后建议尽早手术治疗。
　　（4）泌尿生殖系统
　　AS患者比 RA或其他常见疾病的发病率高，可发生慢性前列腺炎。电子显微镜和免疫荧光检查显示，与 RA所示的肾损伤相比，病变明显，但肾小球功能无损害，临床少见。另外， as还常伴有多发性硬化。
　　03强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎，主要的检查方法有血沉检查，诊断依据X线检查的结果
　　1、血沉检查
　　红细胞沉降速度加快和c反应蛋白升高一般仅提示葡萄膜炎患者可能存在全局性病变，但并不具有特异性。类风湿因子试验对本病的诊断没有价值。HLA-B27抗原分型虽然对强直性脊柱炎没有诊断意义。
　　2、X线检查
　　对于患有葡萄膜炎患者，可以采取关节造影，或者是X线检查。腰骶痛患者应做x线检查。有些强直性脊柱炎患者在疾病的早期，甚至有明显的骶髂关节改变，不能有任何症状，但x线检查可以确定骶髂关节病变。
　　3、诊断方法
　　需要根据患者的病史，以及X线的检查结果等进行诊断此病。部分需要根据复发性急性非肉芽肿性前葡萄膜炎的临床表现进行诊断。若是年轻成人患有此病，可以采取强直性脊柱炎的诊断。对于x线结果难以确诊的患者，应考虑CT或MRI检查，并进行HLA-B27抗原分型。
　　4、治疗方法
　　强直性脊柱炎合并急性前葡萄膜炎，一般应选用糖皮质激素、非甾体类消炎药、睫状体麻痹剂。
　　（1）激素治疗方法
　　通常使用1%地塞米松滴眼液。对于急性和严重的炎症，可每15分钟至1小时滴一次眼液，然后根据炎症消退情况逐渐减少滴眼液的次数，待前房炎症细胞消失后即可停止滴眼液。若是发生反应性黄斑囊样水肿，可以采取口服泼尼松，治疗的时间尽量不超过2周。
　　（2）药物治疗方法
　　非甾体抗炎药滴眼液的频率应根据炎症的严重程度来确定。非甾体类消炎药滴眼次数可在炎症缓解后改为3-4次/天。麻痹性药物通常用2%的乌马托平眼膏，每天1 - 2次。对于比较严重的患者，可以使用1% - 2%阿托品眼膏，在治疗2到3天之后，可使用2%奥马匹平眼膏，可以有效的帮助缓解症状，预防粘连的发生。
　　结语：强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎，主要和遗传因素，以及感染因素有关。此病的症状主要有腰骶部疼痛，以及其他病变等。患者的检查方法有X线检查，以及血沉加检查等。治疗方法主要是药物治疗。
　　强直性脊柱炎的病因（强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎）