小儿鹅口疮图片（鹅口疮找上宝宝，如何轻松应对？）

　　小儿鹅口疮图片（鹅口疮找上宝宝，如何轻松应对？）
　　本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
　　孩子嘴里怎么有白色点点？
　　很多家长在宝宝嘴里看到白色斑块，擦也擦不掉，就很慌！立马把照片发到育儿群，大家纷纷来答疑：＂这是口疮吧？可能是妈妈的奶水太湿热了！＂
　　＂我听说这是脚癣传染过去的？＂
　　笔者（颜志玲医生）作为儿童齿科医生，一看到这些不正确的回复后就急。
　　一 并不少见的＂鹅口疮＂
　　鹅口疮，又叫 ＂口咽假丝酵母菌病＂，最常见的是由＂白色假丝酵母菌（也叫做‘白色念珠菌’）＂感染导致的。
　　它往往长在宝宝口腔的唇、颊、舌等部位的黏膜表面，表现为不规则的白色斑块。和奶渍不同，这种白斑很难擦掉，如果用力擦去白斑，会看到下方红色、破损的黏膜。
　　大多数患有鹅口疮的宝宝都没有其他症状，但有一些宝宝可能因为喂养的时候接触到白斑部位不舒服而哭闹，影响饮食。
　　二 为什么宝宝会患鹅口疮？
　　我们在接诊鹅口疮宝宝的时候，常常被问到3类问题：①平时家人很注意卫生，宝宝口腔不应该会接触到真菌呀？（不是这么一回事）
　　②宝宝得了鹅口疮是不是说明免疫功能弱？（也不能这么判断）
　　③听说＂脚藓＂也是真菌感染，是不是因为家人有＂脚藓＂才连累了宝宝？（并不是的）
　　其实＂白色念珠菌＂这种真菌原本就存在于我们的口腔，是口腔正常微生物群的一种。
　　约60%的健康人群口腔中可检出白色念珠菌。家里再干净，宝宝的口腔里也有可能驻扎着真菌。
　　虽然免疫功能弱的孩子更容易发生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康婴儿也可以得鹅口疮。因此，鹅口疮并不等同于免疫功能弱。
　　导致＂脚藓＂的皮肤癣菌，通常是毛藓菌等导致的，和导致＂鹅口疮＂的白色念珠菌，完全不是一种真菌。宝宝的鹅口疮可不是被脚藓传染的。
　　不过，母亲阴道或皮肤上的＂假丝酵母菌感染＂，却是宝宝患鹅口疮的危险因素。
　　三 得了鹅口疮该怎么治疗？
　　绝大多数情况下，健康的足月儿和没有免疫缺陷的孩子，发生患了鹅口疮，局部抗真菌治疗就可以治愈。如果是顽固性、反复复发、全身广泛感染的孩子，医生会建议评估真菌的种类和孩子的免疫情况。
　　下面我们就来具体谈谈鹅口疮相关的诊断和治疗建议。
　　首先，宝宝口腔黏膜出现白色斑块可面诊：
　　①儿童口腔科（只不过大家更习惯称我们为＂儿童齿科＂）
　　②皮肤科
　　③儿科
　　医生观察白斑的特点，就能诊断是否为鹅口疮。 至于治疗方案，则根据宝宝的年龄、感染类型、危险程度会有所不同。
　　我在门诊看到的接受治疗但效果不好，或者反复复发的宝宝，往往是用药的剂量远远低于规范的治疗剂量。
　　以下治疗需要在医生指导下进行，切勿自行用药。并且如果治疗效果欠佳，需要再次就诊进行评估。
　　▎各年龄段的治疗：
　　① 1月以内的新生儿
　　健康足月儿可采用局部抗真菌药物，首选制霉菌素，医生会建议配制为10万U/mL的混悬液给宝宝口服，每侧颊部各使用0.5毫升（含5万U制霉菌素），每天使用4次。
　　通常用药几天白斑就消失了，这时再坚持使用2~3天，以免白斑又再次出现，通常需要连用5~10天，不超过14天。
　　②1月~12月的婴儿
　　对于免疫状态正常的宝宝，也首选制霉菌素混悬液，每侧颊部各使用1毫升（含10万U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混悬液可以喷到口腔，或者用纱布、棉签涂抹。
　　鹅口疮通常在2周内消退，治疗需要持续到消退后2~3天。
　　③大于1岁的孩子
　　如果孩子近期没有使用抗生素、吸入性糖皮质激素等容易导致鹅口疮的情况，医生可能会评估孩子的免疫状态。如果鹅口疮的程度较重（鹅口疮面积占整个口腔面积的50%以上），首选口服氟康唑治疗，而不是首选涂抹制霉菌素了。
　　如果是免疫功能正常的孩子，轻度的鹅口疮仍然可以局部使用制霉菌素混悬液，每次4~6毫升（含40~60万U制霉菌素），一天4次，治疗7~14天。能够漱口的孩子先用药液含漱，尽可能长时间含在嘴里，然后再吞下。
　　④预防再次感染
　　在整个用药的过程中，需要同时预防环境中的白色念珠菌再次进入宝宝的口腔。
　　例如：重复使用的奶瓶奶头和安抚奶嘴需要在每次用过后煮沸消毒；喜欢吮吸手指和啃咬玩具的宝宝，也需要注意手卫生，家人要定期清洗玩具。
　　另外，还有一个常见问题：母乳喂养的宝宝患了鹅口疮，母亲需要接受治疗吗？
　　只有医生考虑妈妈有乳房皮肤假丝酵母菌感染时，才需要妈妈也进行治疗。例如：妈妈有乳房疼痛、乳头皮肤改变、曾经有阴道假丝酵母菌感染，或检查发现假丝酵母菌阳性等。
　　具体的用药方式和药物选择，和宝宝的鹅口疮治疗就不太一样了。如果是局部使用抗真菌药物，母乳喂养前还需要使用油剂（如橄榄油或椰子油）去除可见的残留药物，而不使用肥皂和水（避免刺激乳头）。
　　四 如何区分鹅口疮和舌苔、上皮珠
　　或其他正常的口腔黏膜结构？
　　有些家长十分细心，发现孩子的口腔黏膜有白点，舌背有白色的舌苔，或者上腭和牙槽部位的黏膜颜色偏白，便会担心孩子是不是患了鹅口疮。
　　这种观察能力十分值得表扬，我们来看看这些＂神似＂的表现是咋回事？
　　▍可能是＂上皮珠＂，俗称＂马牙＂
　　具体表现为宝宝牙槽黏膜、上腭黏膜等部位，出现的单个或多颗散在的白点，摸起来比较硬，也很光滑。
　　这些上皮珠是牙龈和上腭黏膜上的角质珠，是牙齿发育过程中残留下来的角化物。这是正常的生理结构，不是疾病，也不需要干预。
　　上皮珠可以自然脱落，但家长不能挑它们，外力去除上皮珠反而会引起黏膜破损，甚至感染。
　　▍舌苔
　　小宝宝吃奶次数多，舌背黏膜正常脱落的上皮细胞＂混合＂奶，就形成了舌苔。我们可以这么区分：
　　舌苔位于＂舌背正中偏舌根＂的部位；鹅口疮可以出现在＂舌尖＂、＂唇＂、＂颊＂的黏膜上。
　　宝宝如果有很厚的白色舌苔，可以用蘸温水的纱布或儿童专用的舌苔清理工具，轻轻擦拭。
　　▍可能是颜色偏白的正常口腔黏膜
　　还有的宝宝口腔中，上腭腭穹隆及后牙部位牙槽嵴处的黏膜比较薄，颜色看起来偏白，两侧对称，表面光滑，并没有白色斑块或白膜。这是正常的口腔黏膜，也不是鹅口疮。
　　五
　　小结
　　如果在宝宝口腔的唇、颊、舌等部位的黏膜表面，发现形状不规则的、轻轻擦拭擦不去的白色斑块，有可能是鹅口疮，需要医生面诊诊断。
　　绝大多数情况下，健康的足月儿和没有免疫缺陷的孩子，发生患了鹅口疮，局部抗真菌治疗就可以治愈。治疗需要在医生指导下进行，切勿自行用药。
　　参考文献：
　　1.儿童假丝酵母菌感染，up to date
　　2.儿童假丝酵母菌菌血症和侵袭性假丝酵母菌病的治疗, up to date
　　3.新生儿假丝酵母菌感染的流行病学及危险因素, up to date
　　4.新生儿假丝酵母菌感染的临床表现和诊断, up to date
　　5.母乳喂养和断奶的常见问题, up to date