二陈汤加减（二陈汤的临床应用）

　　二陈汤加减（二陈汤的临床应用）
　　一、概说：
　　二陈汤为中医常用方剂之一，属祛痰剂。是治湿痰的主方；治一切痰症的通治方；为治痰的基础方（祖方）。
　　方剂来源：
　　本方最早见于宋代的《和剂局方》，属时方的代表方剂之一，历代医家在二陈汤基础上，又创立了不少祛痰方剂。
　　方剂组成：
　　半夏、桔红、茯苓、甘草。原方有生姜、乌梅，现常不用。
　　功能：
　　燥湿化痰，理气和中。
　　主治：
　　痰饮、咳嗽痰多，胸膈胀满，恶心呕吐，头晕心悸等证。
　　中医对痰的认识，痰为病邪，百病皆能兼痰，痰是致病原因。朱丹溪认为：百病滋生不外乎气、血、痰、郁。前人并有：顽痰生怪症之说。
　　狭义的痰指局部能咯出的痰，是有形的，能咯、吐，稠粘并有黄、白、灰、绿等色。广义的痰即无形的痰，在周身任何地方均能到，在局部能引起痰病：
　　1、顽痰生怪症，病人有特殊感觉，胸部与腹部有凉气交叉感。
　　2、无痰不作眩。头晕，目眩。
　　3、痰迷心窍神志错乱，癫疯。
　　4、痰阻经络，四肢局部麻木。
　　痰之成因：
　　1、风寒犯肺：风痰化热化燥，炼液变成。
　　2，脾虚湿盛：脾虚运化不好，水谷精微不易生成。
　　3、肾阳不足：肾为水脏，肾水上泛，气水不能化，水湿上泛。
　　治方：脾为生痰之源，肺为储痰之器。
　　1、健脾：脾阳得运，痰湿自除。
　　2、肃肺：肺清痰自化。
　　3、温肾：水不上泛。
　　另外应加理气药，因为气郁可生痰，气顺痰自消。其中以健、肃肺，理气为主。
　　痰在临床上症状：有恶心、呕吐、心悸、眩晕、背部发凉、胸部痞闷、关节痛、皮肤麻木、皮下肿块、癫痫和狂症等。
　　痰的诊断依据：
　　1、咯出的痰多，喉中痰声漉漉。
　　2、患者身体肥胖。
　　3、有脾虚症状，如消化不良，腹胀，食欲减退。
　　4、脉滑而弦。
　　痰的种类：
　　1、风痰：患者体胖，眩晕、痰多，咽中有痰声，四肢麻木，舌强，癫痫，脉弦滑。
　　2、热痰：痰黄稠，不易咯出，面赤，口干唇燥，脉洪滑。
　　3、寒痰：痰白而稀，有时手足发凉，脉沉滑。
　　4、湿痰：痰量多、易吐，面色萎黄，食欲不振，腹胀，体倦嗜卧，脉缓滑。
　　湿痰，又名痰湿或痰浊，表现为咳嗽痰多，胸闷或恶心，舌苔厚腻或滑腻。这些症状主要是由于呼吸道病变所产生的粘液性或粘液脓性分泌增多，积存于气管和小支气管而引起的。但除呼吸道病变外，消化系统和神经系统某些疾病也可出现有湿痰的表现。二陈汤由于有祛痰、止呕、镇静等作用，故能治疗湿痰。
　　5、燥痰：痰干，成小块，咯不出，咽干，鼻燥，喉痛，脉数滑。
　　6、气痰：痰干，咽干，咯不出，胸胁腹满，脉弦或沉少力。
　　二、二陈汤方义分析：
　　二陈汤是一首应用广泛的化痰和胃方剂。
　　以半夏，陈皮为主药。半夏辛温性燥，有燥湿化痰，和胃止呕的作用。陈皮性温燥，理气化痰，气顺则痰降，气化则痰亦化。痰由湿生，湿祛则痰消，故以茯苓健脾利湿。益以甘草和中补脾，使脾健则湿化痰消。综合本方具有燥湿化痰，理气和中之效。
　　这里说一下半夏与陈皮在方中的配伍作用。在祛痰剂中，往往配伍理气药。因为气郁易于生痰，痰阻则气机更为阻滞，互为因果。故于祛痰剂中参以理气之品调畅气机，气顺则痰易消。本方以陈皮理气而助半夏化痰，使气顺则痰降，气化则痰易化。合乎治痰先治气之法。陈皮半夏配合，能加强祛痰，和胃止呕的作用，二味配合，贵在陈久，则无过燥之弊，故有二陈之名。
　　三、临床应用加减：
　　本方为祛痰剂之主方，临床施用常在本方基础上加减变化，广泛治疗各种痰证。
　　风痰：加胆星，竹沥。
　　寒痰：加干姜，细辛。
　　气痰：加香附，枳壳。
　　湿痰：加苍术，白术。
　　燥痰：加瓜蒌，杏仁。
　　胁痰在皮里膜外加白芥子，四肢麻木不仁加竹沥。
　　四、方剂变化：
　　温胆汤：二陈汤祛乌梅加竹茹，枳实，大枣。主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。
　　导痰汤：二陈汤祛乌梅，加南星，枳实。主治一切痰厥，头目眩晕，或顽痰胶固，中风等。
　　涤痰汤：即导痰汤加人参，菖蒲，竹茹。主治中风痰迷心窍，舌强不能言。
　　金水六君煎（现改名为熟地二陈汤）：二陈汤加当归，熟地治肺肾阴虚，湿痰内盛等症。
　　半夏天麻白术汤：二陈汤加白术，天麻加强化痰熄风的作用，主治风痰所致的眩晕头痛。
　　温胆汤在临床的应用：
　　1、内耳眩晕症（曼尼尔Henieln氏症）中属湿痰的效果好。患病者有眩晕，耳鸣，恶心，呕吐，胸闷不适，纳呆，脉滑，苔腻。温胆汤加生龙齿、生牡蛎、磁石。
　　2、神经官能症：痰热上扰，痰多，烦躁，失眠，惊悸，头痛，舌白腻，脉弦数。温胆汤加龙骨，牡蛎，磁石，琥珀，朱砂。
　　3、癫痫（痰涎壅阻）：温胆汤加白矾，郁金，龙齿，牡蛎，蝎子，蜈蚣。痰多加胆星，远志。
　　4、心动过速：治痰热上扰，患者有坐卧不安，纳呆，胸闷，脉滑数，舌苔黄腻。痰热清则神自安。温胆汤加黄连，柏子仁，远志，紫石英，龙齿。
　　5、神经性呕吐：用温胆汤加旋覆花，代赭石。寒者加生姜；热者加黄连。方中半夏用生半夏，剂量不超过一钱半。
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