旋覆代赭石汤（旋覆代赭汤疗效好）

　　旋覆代赭石汤（旋覆代赭汤疗效好）
　　《伤寒论》说：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
　　本条所指伤寒，系广义的伤寒，即外感热性病的通称。经过发汗或者催吐或者攻下等治法，原有的证候已经解除，唯觉心下痞硬，虽噫气而痞不为之稍减。
　　此不同于一般的胃部症状，乃伤寒解后，胃气虚弱，浊气不降，夹痰饮逆冲于上的证候，用旋覆代赭汤来治疗，正是取其补虚降逆，消痰涤饮的治疗方法。
　　《灵枢口问》篇云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。《伤寒论》的噫气，其义相近。
　　旋覆代赭汤，以旋覆花宣气涤饮，消痰软痞而治噫气；代赭石止反胃，除五脏血脉中热以健脾；佐生姜以开结，半夏以逐饮，人参以扶正气，甘草、大枣以益胃。
　　俾扶正以驱邪，升清而降浊。治病求本，则噫气可除而痞硬可消，各种症状得以次第消失。
　　01hr笔者曾治一女性患者，年38岁，工人。
　　胸痞气滞，食入不化，时而欲呕，噫气不除。脉濡弦，舌苔薄黄滞，此胃气不和，中虚气逆，以旋覆代赭汤法扶胃降逆。
　　处方：太子参，旋覆花，代赭石先煎，法半夏，鲜生姜，肥大枣，炙甘草，炒白术，云茯苓，姜竹茹，广陈皮。
　　服3剂后，胸痞气滞、泛恶气逆、食入不化均较好转，胃气有下降之趋，痰浊渐化，气机渐和，均属佳兆，脉弦，舌苔淡黄，前法既效，毋庸更张。
　　随即于上方加吴萸，炒川连，再5剂而病愈。
　　又治翟女士，怀孕4个月，低热3个月，有神经衰弱史，近来头痛呕吐，眼胀怕亮光，易急躁，失眠多梦，口干思饮，纳少易吐，少腹痛，腰痛白带多，脉弦细按之滑，舌苔淡黄。
　　此中虚胃逆，复有孕而虚热烦扰之候，以加味旋覆代赭汤法治之。
　　处方：太子参，旋覆花，代赭石先煎，法半夏，淡子芩，炒白术，云茯苓，姜汁制竹茹，广陈皮，粉萆薢，大生地。
　　服5剂后，呕吐即止，失眠多梦，带下亦好。
　　02hr笔者体会：凡遇旋覆代赭汤证用本方时，必用人参（或以太子参、潞党参代之），藉以扶胃降逆，疗效较好。否则胃弱者多嘈杂不堪，胃气健者虽无大碍，然疗效则较差，此得之于先师湖南浏阳刘仲迈先生之传授，通过临床实践，信而有征者。
　　近有人以旋覆花、代赭石二味为本方主药，却忽视了人参在方剂配伍上的重要性，那是不够全面的。
　　笔者强调，把人参与旋覆花、代赭石一起使用，不但增强了疗效，且可避免药物若干不良反应。
　　《伤寒论》方的严密组成，经得起临床考验，不愧为古人实践经验的总结，于此可见一斑。
　　旋覆代赭汤所治之痞硬，噫气不除，非泛指一般急慢性呕吐症状而言，此虚中夹实，虚多实少；寒热混杂，寒多热少；痰饮内停，饮邪不甚之候，为泻心汤之变方，而又不同于泻心汤之治法。
　　笔者采用该方加丁香、柿蒂、刀豆壳、沉香曲等出入为方，治疗中虚夹痰饮引起的呃逆，见：神疲纳少，中脘不适，呃逆频作，间有呕痰，头目眩晕，四肢微寒，脉弦细滑，苔白或稍黄，质淡等。
　　如系火逆呃、沉寒呃、痰热呃、瘀血呃等证，则非本方所能取效，不得见呃逆不加辨证便投本方。
　　妊娠恶阻，笔者尝用旋覆代赭汤加白术、茯苓、竹茹、黄芩、左金丸、陈皮等加减，对部分中虚胃逆夹痰饮的病例有良效。
　　本草记载代赭石、半夏，为孕妇所禁忌。经验所及，正如《内经》所谓有故无殒，亦无殒也，用之得当亦无妨。
　　白术、黄芩为清热安胎有效药物，辨证用药，疗效甚好。橘皮、竹茹协同旋覆花、代赭石，更好地发挥健胃、镇呕、止吐作用。
　　临床上半夏、白术、茯苓三味药物配伍同用，对健脾胃、止呕吐兼利尿有较为满意的治疗效果。
　　古方贵在今用，笔者把旋覆代赭汤如此加减成方，对于妊娠恶阻属于中虚胃逆夹痰饮的病例，无论属寒饮或夹热饮的证候，都有一定效果。
　　偏热的去半夏、生姜、大枣；偏寒的去竹茹、左金丸、黄芩；唯人参、旋覆花、代赭石三味，则不可更易，其他药物加减变化，贵在临时变通了。