病毒性肺炎（明确为病毒感染性的肺炎）

　　病毒性肺炎（明确为病毒感染性的肺炎）
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　　今日内容来源—课程《常见肺炎的诊断与治疗》，讲师：上海市第一人民医院呼吸内科、副主任医师包爱华
　　为什么？
　　病毒感染，无论是上呼吸道感染还是病毒性肺炎，在发病 1 周 ～ 10 天左右，合并细菌感染的风险均很高，因此常规使用抗细菌治疗，避免继发感染。
　　来看一段精彩的病例分析吧！
　　来源：丁香公开课课程《常见肺炎的诊断与治疗》
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　　01 . 病例特点
　　病史特点：
　　1）老年女性
　　2）近期出现发热
　　3）WBC、CRP 正常、ESR 和 SAA 升高
　　4）胸部 CT 提示双肺多发小片状磨玻璃样密度增高影
　　5）既往乳腺癌切除病史
　　图1 该病人 CT 影像片
　　来源：丁香公开课课程《常见肺炎的诊断与治疗》
　　入院诊断：
　　1）社区获得性肺炎、非重症
　　2）乳腺癌术后
　　02 .如何分析
　　1）双肺多发间质磨玻璃样渗出，符合间质性肺炎，病毒感染可能性大。
　　病毒感染：包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒和支原体、衣原体等
　　2）WBC 和 CRP 正常（细菌感染）， SAA 和 ESR 增高，支原体衣原体抗体阴性（支原体衣原体）
　　3）社区获得性
　　4）有肿瘤病史
　　03 .诊治经过
　　入院后先给予左氧氟沙星联合维生素 C 治疗， 1 周后复查 CT ，由渗出转变为纤维增生，好转出院， 2 月后再次复查已经基本吸收。
　　图2 该病人治疗过程中 CT 变化
　　来源：丁香公开课课程《常见肺炎的诊断与治疗》
　　最后诊断：
　　1）社区获得性肺炎、非重症、病毒感染
　　2）乳腺癌术后
　　通过以上病例大家可以看出：肺炎的诊断，非常依赖于 CT 和实验室检查。
　　然而，说到炎症指标：血常规、ESR、PCT、内毒素、IL-6、SAA，你真的会解读吗？
　　说到 CT 的影像表现：实变、磨玻璃影、肿块、结节、空洞、晕征、树芽征，你看的出来吗？能根据影像推测病原体和病因吗？
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