我的孩子能否停药？陈勇主任减停抗癫痫药，需仔细评估风险

　　每当说到儿童癫痫病的治疗，我们总是绕不开药物治疗这种方式，大多数的癫痫病患儿都能在药物治疗后有效控制癫痫发作，但有些家长忽略医嘱，随意为孩子减停药量，导致孩子症状不断加重的情况也时有发生。
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　　到底小儿癫痫该如何正确减停药呢？针对该问题，我们特邀江西省儿童医院神经内科副主任，主任医师陈勇教授为大家做专业解答，希望能帮到大家。
　　作者简介
　　陈勇主任医师
　　江西省儿童医院神经内科副主任
　　简介江西省抗癫痫协会常务理事江西省免疫学会神经免疫分会常务委员江西省医学会临床药学分会委员江西省整合医学学会神经内科分会委员医院优秀人才培养对象、十佳医生、优秀医生
　　临床和科研工作方向
　　儿童癫痫及脑电图、神经免疫性疾病。
　　抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段，父母都很担心抗癫痫药物会对孩子的发育和学习产生不利影响。所以，癫痫儿童服用抗癫痫药物缓解后，家长往往最关心：我的孩子还需要服用多长时间的药物，是不是可以停药？
　　然而，抗癫痫药物停用的最佳时间仍然未知，对于停药的条件，目前也还没有达成共识。一般来说，癫痫儿童预后较成人好，大约7080癫痫儿童可以通过口服药物控制癫痫发作，其中又有7080的患儿可以停止用药，而成人大约是50。
　　目前癫痫药物治疗主要是控制癫痫不发作，给孩子的脑发育创造有利条件，等待孩子脑神经系统发育成熟而自愈。但每个孩子的脑发育成熟速度和时间是不一样的，一般来说多数孩子需要35年的服药时间。至于何时能够开始减停抗癫痫药物，需要仔细评估风险收益比。
　　是否减停药物需要考虑的因素有哪些？
　　一般来说，是否减停药物需要考虑以下因素：
　　01hr是否超过23年无发作？
　　一般建议至少超过2年无癫痫发作再考虑减停药物，否则复发风险较高。
　　02hr是否长时间脑电图检查已经正常？
　　如果患儿的脑电图异常，复发的风险将会相应增高。
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　　03hr脑内是否存在器质性病灶？
　　如果存在（例如全面性发育迟缓智力低下、运动缺陷和神经影像异常）这些病因，需要延长用药时间，甚至考虑可能需要终身服药。
　　04hr对初始药物治疗反应如何？
　　是单药治疗还是需要多药联合治疗？
　　如果对初始治疗效果不好，需要多药联合治疗，往往提示需要更长的治疗时间，如35年无发作，再考虑减停药物。
　　05hr孩子的年龄阶段？
　　孩子13岁前和青春期是发育的两个高峰，如果孩子1岁内起病，而且发作控制良好，可能23年就能停药，如果是青春期的孩子则建议度过青春期再减停药物。
　　06hr孩子属于哪种癫痫综合征？
　　并不是所有的孩子都能明确为某种癫痫综合征，如果能明确为某种特定的综合征对判断预后减停药物有较大帮助。如青少年肌阵挛性癫痫停药后复发率高，可能需要终身服药，而儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）、儿童失神癫痫则预后较好，一般控制2年以上无发作可以考虑减停药物。
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　　另外，减停抗癫痫药物时应缓慢进行，通常超过几个月，而且一次只能减停一种药物，停药后的患者应随访不少于2年。
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