原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。对于晚期肝癌病人,有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷,改善肿瘤相关症状,提高生活质量,延长生存时间。目前系统治疗效果仍不尽如人意,病人可以参加合适的临床研究,比如合并血管侵犯或肝外转移或者局部病变但不适合手术切除的病人。 一线方案 索拉非尼,多项临床研究表明,索拉非尼对于不同国家地区、不同肝病背景的晚期肝癌病人都具有一定的生存获益,可用于肝功能ChildPughA级或B级的病人,最常见的不良反应为腹泻、体质量下降、手足综合征、皮疹、心肌缺血以及高血压等,一般发生在治疗开始后的2~6周内。 仑伐替尼,适用于不可切除的患者且肝功能为ChildPughA级的肝癌病人,其一线治疗效果不劣于索拉非尼,已经获得批准用于肝功能ChildPughA级的晚期肝癌病人。常见不良反应为高血压、腹泻、食欲下降、疲劳、手足综合征、蛋白尿、恶心以及甲状腺功能减退等。 含奥沙利铂在内的系统化疗,多项研究报告含奥沙利铂的系统化疗联合索拉非尼可使客观缓解率有所提高,无进展生存时间和总生存时间均有延长,且安全性良好,对于肝功能和体力状态良好的病人,可考虑此联合治疗。 二线治疗方案有瑞戈非尼及美国FDA批准的纳武利尤单克隆抗体和帕博利珠单克隆抗体,可用于既往索拉非尼治疗后进展或无法耐受索拉非尼的肝癌病人。另外中国自主研发的药物如卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、信迪利单克隆抗体等正在开展临床研究。 对于没有禁忌证的晚期肝癌病人,应鼓励病人积极参加临床实验。