专家简介 文传兵，四川省精神医学中心疼痛医学中心副主任医师，四川省人民医院疼痛科副主任医师。 中国医师协会疼痛医师分会委员，中华医学会疼痛学分会青年委员，中华医学会疼痛学分会软组织痛学组委员，四川省医师协会疼痛医师分会副会长，四川省老年医学会老年疼痛专委会副主委，四川省医学会疼痛学专业委员会常委，四川省医师协会老年疼痛专委会常委，《常见疼痛性疾病的中西医结合治疗》副主编，《疼痛学》编委，《老年病学》编委，《疼痛科医师手册》编委。 发表论文30余篇。在慢性疼痛的诊疗方面有丰富的临床经验，尤其是能运用多种微创介入治疗手段进行慢性、顽固性疼痛的治疗。 带状疱疹后遗神经痛（Postherpeticneuralgia，简称PHN）是由带状疱疹病毒感染引起的持续存在的神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，有的带状疱疹后遗神经痛的患者会出现痛觉超敏。 什么是痛觉超敏？通俗讲，微风吹、行走时衣服摩擦、睡觉盖被子，这样的触碰对于常人来说是春风拂面的感觉，对患者来说却变成了山崩地裂的疼痛。有些患者的患病部位在腹部，衣服、被子一碰就会疼痛无比。这种痛感，像烧灼、电击，又似刀割、针刺、撕裂。发现带状疱疹莫忽视 临床上，带状疱疹患者在急性爆发之后疼痛持续存在1个月、2个月、1年的概率分别为22。7、12。7、2。4。研究显示，超过30的PHN病人经历着超过1年的持续性疼痛。 PHN持续时间越长，疼痛越剧烈，治疗越困难。我们在临床工作中发现，通过药物、功能调节及微创介入手段的综合治疗，大部分患者疼痛持续在13年左右，达到临床治愈，但同时也发现部分患者的疼痛会持续数年甚至数十年。所以，一旦发现带状疱疹，千万不能掉以轻心，要及时就诊，及时干预。PHN本质是神经受感染所致 带状疱疹是病毒侵犯神经所致，在皮肤上的表现是出现成簇的疱疹，但实际是神经受感染所致。一开始，病毒会暂时潜伏在人体中的神经元里，当人体长期作息不规律、劳累过度、情绪波动较大、感染等原因导致免疫力下降时，潜伏的病毒会被再次激活，迅速生长繁殖并侵犯感觉神经细胞，导致神经节发炎坏死从而产生神经痛，同时皮肤上会长出红斑水疱。 一般来说，带状疱疹的水疱会逐步浑浊、结痂，继而脱落，露出正常的皮肤。如果皮疹已经消退，但仍遗留疼痛且时间超过一个月，就说明此时已经开始转变为带状疱疹后遗神经痛了。 绝大多数患者出现神经痛的表现后，疼痛科可以尽早进行神经阻滞，消除神经炎症和水肿，可以迅速控制疼痛，并且能快速使疱疹结痂痊愈，大大减少后遗神经痛的发生概率。 另外，PHN是一种神经病理性疼痛，本身是没有传染性的。导致这种疾病的病毒主要是通过皮肤上的水疱里的液体传播，当水疱结痂后，就不再有传染性了。但是如果自身免疫力低下或者儿童与带状疱疹患者密切接触的话，还是有可能患上水痘的。所以在照顾正处于带状疱疹发作期的患者时，也要注意个人防护。需生理心理的双重治疗 现有的药物和疼痛科特有的治疗手段虽然能使大部分患者疼痛减轻甚至消失，但仍然有小部分顽固性疼痛患者其疼痛得不到很好的控制，甚至疼痛持续数年或数十年，加上很多老百姓甚至医护人员对带状疱疹后遗神经痛的认识都存在误区，及时就医和依从性等方面都存在很大问题，导致很多患者没能及时就诊，或者没有找到更利于治疗的科室。 由于大部分的PHN都会持续非常久的时间，在这样长期的疼痛折磨下，患者很容易产生焦虑、抑郁、失眠等症状，从而严重影响生活质量。所以，我们不光要关注疼痛本身，更需要关注此类慢性疼痛对心理造成的损伤。很多患者在控制住PHN后，会对这一段刻骨铭心的疼痛产生莫大的恐惧感，仿佛是一片乌云笼罩在心头，挥之不去。正因为如此，我们才更希望患者及家属们要采取生理心理的双重治疗方式，这样才能够让患者早日回归正常生活。提前预防PHN尤为重要 很多人对PHN有一个误解，认为只有老年人才会患上这个疾病，其实不然，并不是只有老年人才会得PHN。是否发生PHN及治疗转归与多种因素有关，主要与年龄、性别、应用激素史、初治时间、抗病毒治疗的早期干预、皮损程度、急性期的疼痛严重程度、特殊部位、合并肿瘤糖尿病等疾病，以及焦虑抑郁状态有关。有上述多种危险因素的患者或者潜在人群，预防PHN的发生就显得尤为重要。 一是如果您担心自己可能会患上带状疱疹，或者您是上面所提到的高危风险人群，那么带状疱疹病毒减毒活疫苗可降低带状疱疹及PHN的发病率，其安全性高、耐受性好、能提供长期的保护。同时，要保证规律的生活作息，积极锻炼，及时关注自己的身体健康状况，保证具有良好的抵抗力。 二是对于发生了带状疱疹感染的患者，应尽早抗病毒治疗、早期应用激素、快速减轻皮损、尽早神经阻滞等迅速控制急性期疼痛、改善焦虑抑郁状态，从而减少PHN的发生。 三是对于发生了PHN的患者，积极采取功能调节和微创介入手段，使PHN能快速转归甚至达到临床治愈的目的。 四川省人民医院四川省精神医学中心 编辑杨琳侯炫伊 校对钟南胤 审核蒲晓莉
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