梁宝松文 需要应用糖皮质激素治疗的消化道出血 提到消化道出血，不得不说说我给出来的消化道出血诊断思路：1。出血是真是假？需要排除食物药物引起的大便黑色和红色。呕血需要排除咯血、鼻出血、牙龈出血、咽喉部出血；2。根据大便颜色判断出血部位，黑色提示上消化道出血，暗红色提示中消化道出血，鲜红提示下消化道出血；3。根据部位选择胃镜、结肠镜或者小肠相关检查、4。根据病史，体征，辅助检查结果，顺向思维罗列证据，再逆向思维排他鉴别，最后得出初步诊断。 今天，参加中华医学会消化病学分会第二十次大会，来自于陆军医科大学的陈东风教授分享了几个少见的十二指肠疾病病例，陈教授语速超快，超过了相声演员贯口的水平！他分享的第一个案例，就是个15岁的小小少年，小家伙跟随父母在广东生活，发生了消化道出血，曾经十几次胃镜检查，都诊断为十二指肠溃疡，反复应用质子泵类药物治疗，效果不好，病情反复发作，就在治疗无果的情况下，少年回到老家，找到陈教授求医，陈教授发现小孩的溃疡和平时看到的胃酸相关溃疡形态差别很大，事出反常必有妖！一般来讲，酸相关溃疡都是白色基底，周边清洗，凹陷于粘膜之下，而这个小少年的溃疡，却是周边不清楚，高出于粘膜，而且有胼胝样纤维样的基底和周围表现，他联想到了淋巴瘤和IgG4免疫相关性疾病，接着的活检，发现了特征性病理学改变，血清学检查，IgG4明显增高，影像学检查，发现了炎症特征的淋巴结肿大和局部改变，使得少年的少见疾病得以确诊IgG4免疫相关性溃疡。 诊断清楚了，治疗也是颠覆性的，因为糖皮质激素有促发溃疡形成，诱发溃疡出血，延迟溃疡愈合的副作用，所以，糖皮质溃疡一般被认为是消化道出血的禁忌症！可是，这样的IgG4免疫相关性溃疡，糖皮质激素却是治疗的良药！当然，经过规范使用糖皮质激素，这个少年的疾病也获得了良好的效果！ 联想到前些年我遇到的一个案例，一位老年男性患者，急性消化道出血，以便血为主，在其他医院诊断不清，越治越重，找到我看诊之后，我认真体检发现了患者双下肢有对称性微隆起于皮肤的不规则紫癜，考虑患者是过敏性紫癜腹型，要求患者应用糖皮质激素，患者的家属非常抗拒，说是糖皮质激素是消化道出血的禁忌症！我给他们详细解释了过敏性紫癜消化道出血的原理，告诉他们这样的出血和过敏有关，只有控制了过敏，这样的出血才有可能缓解，结局大家可以想到，当糖皮质激素应用之后，患者的腹痛和消化道出血立即得到了缓解，后来经过治疗，患者痊愈出院！ 最后，我想告诉大家，适应症和禁忌症，永远都是相对的！只有搞清楚了疾病症状产生的根本原因，只有掌握了药物作用的基本原理，我们才能真正做到有的放矢的治疗！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师教授）
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