胎儿不在子宫里，也能发育足月？

　　【妇科基础】解剖篇子宫内膜的进化与妊娠
　　昨天的基础课，给大家呈现了子宫内膜的基础知识。
　　子宫是人类孕育胎儿的器官，是我们每个人的第一套房子，一居室的房子，是我们最早居住的地方。
　　子宫内膜，分两层，基底层功能层。
　　基底层在下，功能层在上。功能层是由基底层长出来的，会周期性变化。你可以理解为，功能层是为即将到来的孩子装修新家。子宫每个月房子都会为即将到来的孩子装修一次，如果孩子没有来，装修就白干了，功能层没用了，就会脱落，脱落了就会来月经。
　　而更贴切的理解，可以认为子宫内膜其实是胚胎发育的土壤。每个月都会在子宫上培土、翻土、施肥，每个月培育好土壤，等待播种（着床）。着床的受精卵会长出胎盘，在子宫生根发芽，长成参天大树，大树有水土保持功能，能抵御暴雨冲刷。每个月，如果没有受精卵着床，子宫内膜会经历一次暴雨来袭，冲刷掉子宫内膜的功能层，如泥石流一般。
　　子宫内膜的周期性变化，是有上级指挥控制的，上级就是卵巢。卵巢周期性发育卵泡，排卵，并下发指令激素，使子宫内膜的增生发育与卵巢的周期性变化协调一致，这是怀孕的生理基础。
　　那么，子宫内膜，是受精卵着床的基础，没有子宫内膜，受精卵就不能着床！
　　是这样的吗？
　　从子宫内膜周期性变化的规律来看，貌似确实是这样的。
　　有研究表明，子宫内膜损伤，可能造成胚胎发育不良，可能是妊娠流产的因素之一。
　　但是，也有一些极端案例！没有子宫内膜的环境下，受精卵发育成足月胎儿了！
　　腹腔妊娠在很多国家都有这种非常罕见的案例报道，腹腔妊娠怀孕到足月剖宫产分娩。
　　多见于输卵管妊娠破裂，完整孕囊随血流种植到腹腔血供特别丰富的部位，继续发育至足月。华西曾收治过一名继发性腹腔妊娠的案例。病人妊娠期胎动感很明显，腹部和清除扪及胎儿肢体。剖宫产术中，发现胎盘附着于肠系膜下动脉附近，输卵管峡部有一陈旧性破口。术后追溯病史，据病人回忆，孕早期曾发生过一次较为显著的腹痛。
　　当然，这是比较极端的情况，人类之所以有和其他哺乳动物不一样的月经周期，有更肥沃的子宫内膜发育，那是因为人类妊娠的发育与维持，需要更肥沃的土壤支持，尤其在着床阶段、胚胎早期发育阶段。
　　在物种进化的历程中，原始的单细胞生物、多细胞生物，他们个体生存本身对营养物质的依赖并不是很高，野蛮的繁殖方式，指数级的繁殖数量，是维系其种群延续的关键。因为他们的个体结构很简单，与之相应的抵抗力也相对弱，即便是成熟个体的死亡率也非常高，哪怕有一个成熟个体存活下来获得繁殖机会，在适宜的环境下，都能以极快的速度将种群数量扩充大庞大的程度。
　　后来又了卵生动物。一些个体较小的卵生动物，基本延续原始物种的种群保留方式。卵里面包含了足够幼小个体发育为半成熟幼体的营养物质，破壳之后的发育，则需要靠幼体自力更生，需要适宜的环境，环境中还要有充足的食物。这些个体的卵发育周期很短，这是确保卵抵御复杂环境变化的重要条件。
　　一些卵生的大型动物，它们的卵也很巨大，卵里面有更多的营养物质，卵壳有更强的抵抗力，甚至还需要父母对卵的细心照看，因为它们的卵需要更长的发育周期。
　　这些动物繁殖都不依赖于子宫内膜，直到哺乳动物出现。
　　哺乳动物在繁殖史上的颠覆之作在于，环境不再对子代发育有那么大的影响，因为胚胎是在母体内发育的。
　　在这个背景下，哺乳动物的卵，不再需要那么多营养物质，于是过去卵作为胚胎发育的独立单位，其结构逐渐减弱了，而与之相对的，胚胎发育的辅助工具子宫的结构和功能逐渐增强的。越高等的哺乳动物，其子宫和子宫内膜的结构和功能就越强化、越完善。与此同时，高等哺乳动物的繁殖，也就越来越依赖于子宫和子宫内膜的功能了！
　　这就是为什么子宫内膜损伤，可能影响怀孕的原因。虽然并不绝对，因为绝大多数人，即便是反复做人流、刮宫手术，也并没有影响她们的生育能力，但是子宫内膜在维持妊娠这件事儿上的重要地位，已经不可取代了。
　　作者：郭铭川
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