孩子哮喘无法得到有效控制的6大原因，要想控制应该这么做

　　作者：葛秋生
　　北京大学深圳医院主任医师，中国哮喘联盟成员，擅长哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺部过敏等疾病的诊治。
　　什么是哮喘的控制？
　　如果符合以下条件就是哮喘得到了控制：日间无症状：白天没有咳嗽、胸闷和气喘；夜间无症状：夜间没有因咳嗽、胸闷和憋醒，小孩子没有因哮喘睡眠不安；日常活动不受限制：孩子运动后，哭笑后没有咳嗽、胸闷和气喘；不需要应用缓解的药物：不需要口服或者吸入支气管扩张剂，如沙丁胺醇、强的松、氨茶碱等；肺功能正常；没有急性发作。
　　在门诊完全符合以上标准的孩子不多，为什么那么多孩子的哮喘没有得到有效控制呢？
　　为什么哮喘难以得到控制？
　　结合我的临床所见，总结如下：
　　没有找对医生
　　哮喘是一个发作性疾病，早期及轻症患儿平时症状不明显，当遇到过敏原或感冒后就发作，经治疗后好转。如果给孩子看病的医生不是儿科呼吸专业的医生，可能只对症治疗当下的症状，没有评估孩子未来的风险，没有制定预防的方案。所以就会反复发作。在门诊我经常遇到控制不好的孩子原来给予治疗的医生不是哮喘专业的医生，反复给予不必要的输液、抗生素和全身激素治疗。
　　没有脱离过敏原
　　在门诊有的孩子按照治疗方案规范治疗，但是仍有发作，孩子对螨虫过敏，通过询问发现，孩子床上一床公仔，还有毛毯，蚊帐几个月没洗，家里又有人抽烟，这些都是哮喘的诱发因素。
　　担心吸入激素副作用
　　到目前为止，《全球哮喘防治的创议（GINA）》和发达国家的哮喘防治指南以及我国的哮喘防治指南明确指出：吸入皮质激素疗法是控制哮喘首选治疗方案，副作用最小，效果最好，有证据表明治疗剂量，如吸入布地奈德每日400微克，连续2年，不影响孩子最终身高，不影响生长发育，不影响骨质代谢，实际上只要规范治疗，很少的孩子需要大剂量吸入2年。
　　有的家长谈激素色变，不按医嘱用药，所以孩子会反复发作。
　　吸入方法不正确
　　吸入治疗的装置是有要求的，如8岁以下孩子吸入气雾剂要用储雾罐，舒利迭适用于5岁以上，信必可适用于6岁以上，同时要掌握吸入方法，不然治疗效果就不好。
　　疗程不到就减量或停药
　　哮喘是个慢性病，治疗气道的慢性炎症要有个过程，指南推荐阶梯治疗方案：只有哮喘控制（符合以上6个条件）超过3个月以上，才能减量，降为下一阶梯治疗，不然要维持原治疗或升阶梯治疗。有的家长看到孩子一段时间无咳喘就擅自减量和停药，导致孩子反复发作。
　　难治性哮喘
　　经规范治疗效果不好，排除其他疾病，除外环境因素及吸入技术问题，有可能是难治性哮喘。这样的孩子要查外周血IgE，如果增高，可以考虑皮下注射IgE单抗治疗。至去年开始，我科治疗了十几例，效果很好。
　　综上所述，孩子哮喘的防治是个系统工程，作为家长要
　　了解哮喘，知悉目前治疗哮喘的最好方案，找对医生后，制定一个短期和长期方案，评估一下未来的风险，掌握孩子哮喘急性发作后的预案，控制哮喘症状，避免急性发作，最好在青春发育前治愈哮喘，以防气道重塑，避免发展为成人哮喘。
　　希望每个哮喘的孩子和正常儿童一样运动和生活！
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