10岁女孩消瘦厌食恶心，竟然是这个病

　　最近，10岁女孩嬛嬛因腹痛、厌食、恶心来我门诊就诊。
　　嬛嬛家长说，孩子这一周明显消瘦了，上月还有30kg，现在只有27kg，一下瘦了3kg。而且，最近还有厌食、恶心、肚子疼等症状。嬛嬛家长不放心，就带着她来到我们医院，挂了消化科门诊。
　　儿童出现上面这些症状大多和消化功能紊乱有关，也有其它原因。
　　例如
　　幽门螺杆菌感染
　　微量元素缺乏胃食管反流食物过敏
　　内分泌疾病心理因素药物副作用
　　等等
　　我询问孩子病史，她平常性格开朗，饮食合理，按时作息，无不良嗜好，家人也没有幽门螺旋杆菌感染的情况。
　　我让孩子躺在检查床上，进行体格检查。我从上到下认真看了看，听了听，没有发现什么异常。
　　我对嬛嬛家长说，结合孩子的症状，消化系统问题可能性大，也有可能是其它疾病，例如血液方面、内分泌方面。咱们最好检查一下吧。
　　我在当住院医师的时候，我的带教老师常常说，消化科看病就像猜谜，里面有许多陷阱，一定要当心。诊断思路一定要开阔，该做的检查不要省，有时候一不小心就容易酿成大错。
　　我于是给孩子开了一些必要的检查。例如血常规、肝肾功能、血糖、血气分析、腹部B超，预约胃镜等检查。孩子家长很配合，带着孩子去做检查了。
　　过了一会儿，检验科打来电话，报告危急值。
　　血气分析：pH7。014（正常值：7。357。45）
　　血糖：18。9mmolL（正常值：3。96。1mmolL）
　　HCO3：23。1mmol（正常值：3到3mmolL）
　　尿常规：酮体3，尿糖3（正常值阴性）
　　原来这个孩子是糖尿病酮症酸中毒！
　　孩子病情危重，随时有生命危险。多亏我做了血气分析，发现了血糖问题，否则真要漏诊了。内分泌的疾病也会表现消化症状。
　　我惊出一身冷汗，赶紧把嬛嬛留在了重症观察室。内分泌科医生会诊后，给与补充生理盐水、胰岛素等药物对症治疗了。
　　儿童也会糖尿病？
　　是的，儿童也会得糖尿病。目前儿童糖尿病的发生率正在每年缓慢地上升。
　　糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
　　目前医学上将血糖大于11。1mmolL，或者在空腹时血糖大于7。0mmolL就称之为糖尿病。糖尿病分为1型和2型以及其他特殊类型。成人的糖尿病主要以2型为主，而儿童糖尿病则是以1型为主。
　　糖尿病酮症酸中毒是怎么回事？
　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的形式，如果就诊不及时可能会死亡。
　　本文中，嬛嬛酮症酸中毒表现就有恶心呕吐、厌食、肚子疼，化验血糖很高，尿糖、酮体很高。
　　儿童糖尿病怎么治疗？
　　儿童糖尿病的治疗内容主要有以下五个方面（五驾马车）：
　　1）监测血糖
　　2）药物治疗
　　3）饮食控制
　　4）适度运动
　　5）学习和应用正确的糖尿病知识。
　　其中，最后一点非常重要，也是前四项的基础。由于儿童的智力和认知水平都有限，家长是和孩子接触最密切的人，家长对这个疾病的了解程度在儿童的糖尿病的治疗效果中会起到决定性的作用。
　　儿童糖尿病不治疗会怎么样？
　　糖尿病儿童如果不及时治疗，会出现各种急性或者慢性并发症。例如糖尿病酮症酸中毒，糖尿病肾病，心血管病变以及视网膜病变等，会对生活学习造成极大的影响，严重的会致残。
　　儿童糖尿病会出现哪些症状？如何筛查？
　　早期会出现喝水多，吃饭多，小便多，体重减轻（三多一少）的症状，如果较为严重时可能会出现呕吐、昏迷等情况。
　　如果发现身边认识的孩子出现了上述喝水增多、吃饭多或者小便多的情况，可以去医院查一个小便常规，看尿糖是否阳性，也可以通过空腹血糖来判断是否存在血糖异常的情况。
　　记得2016年大年三十，我看门诊。有个小孩家长带过来看肚子疼、厌食。家长无意中说了一句孩子最近容易口渴、多尿。我一下子就想到会不会是糖尿病了。化验结果出来，真的是糖尿病，而且已经出现酮症酸中毒了。我赶紧把孩子送到内分泌科，那个孩子在病房过的年。
　　记得以前还看到一个案例：一个孩子吃完早餐后突然肚子疼，去医院就诊。外科医生怀疑不完全肠梗阻。上级医生查房时问到孩子近2个月就有腹痛症状，还有恶心、腹泻等，最后发现是糖尿病。给予降血糖等治疗康复出院。糖尿病腹痛急性发作差点被误诊开刀。
　　糖尿病为什么会肚子疼？
　　这是因为微血管病变会导致腹部各脏器的供血出现问题，自然严重可导致脏器损伤，出现急腹症。
　　老婆饼里没有老婆，夫妻肺片里没有夫妻，消化道症状不一定都是消化科的病人。孩子如果有腹痛、恶心、呕吐、厌食等消化道症状，一定要当心糖尿病。
　　参考：诸福堂实用儿科学（第8版）；复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科公众号；百度百科等。