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2岁孩子呕吐腹胀对症输液治疗无效,省级医院一个检查查出原因

  鲍俊涛文河南省人民医院儿外科
  阅读提示:经常有人说,我们村的大夫从来不做检查,直接开药,大医院的医生离了机器不会看病。这个案例,如果没有机器,谁能想到是异物导致?
  本可以预防的肠梗阻和穿孔
  那是周末下午的外科门诊,较平时熙熙攘攘的情形略显安静,一对年轻夫妇抱着个2岁的,病恹恹的孩子走进了我们小儿外科的诊室,接诊医师鲍俊涛副主任医师详细询问病史,孩子因呕吐腹胀停止排便排气3天,在当地医院对症输液治疗效果差,查看患儿精神反应差,腹部高度膨隆、腹膜刺激征明显,初步考虑肠梗阻。接着在门诊急查腹部立位平片,结果证实了肠梗阻的诊断,但是,在小儿的中腹部还发现了高密度阴影,这可让鲍主任倒吸了一口凉气!这圆圆的高密度影应该是消化道异物,一般来讲,这么小的消化道异物,看起来又非常光滑,应该会随粪便自行排出体外的,不应该引起明显肠梗阻呀,哦!这肯定是磁性异物!反复追问家长小儿有无误食磁性异物?家长却是一脸茫然。
  鉴于孩子存在感染性休克、病情重,鲍俊涛副主任医师、孟庆磊主治医师、翟华研究生急诊安排孩子住院,抗休克治疗同时进行手术探查,手术情况证实了术前猜测,孩子肠管不同位置存在3枚小磁铁块,磁铁块之间相互吸引,夹持肠管及肠系膜,导致3处肠管坏死穿孔。
  术后将取出的异物放在家长的面前,孩子父亲才恍然大悟,原来家里备用的强磁电池片被孩子误食了。。。。。
  在我们的临床工作中,儿童异物屡见不鲜,近几年来,误食了磁性物体,尤其是磁力珠导致消化道穿孔的病例屡见不鲜,我们曾经通过各种方式多次对磁力珠的危害进行宣传,但每年仍有10几例不幸的孩子进行手术治疗。
  磁力珠又称巴洛克球,五颜六色,闪闪发亮,属于智力玩具的热卖新宠,但它可爱的背后,隐藏着巨大的健康安全隐患。磁力珠由钕铁硼永磁材料制成,钕铁硼具有极高的磁能力,可吸起相当于自身重量640倍的重物。研究发现一旦磁铁相互吸引,中间夹有肠管组织,基本上没有自行分开的可能,快速导致肠管坏死穿孔,部分出现消化道内瘘,重者出现腹膜炎、腹腔感染、败血症等危及生命。
  磁力珠对消化道的损伤部位、程度等主要取决于:是否分次吞食、吞食间隔时间、数目及胃镜取出及时程度。如果一次性或间隔时间短吞食多枚磁力珠,就医时间早,有可能通过胃镜取出;如果间隔较长时间分次吞食多枚磁力珠,就医时间晚,极可能出现消化道坏死穿孔,需要手术治疗。鉴于磁力珠对儿童造成的严重意外伤害,预防就显得尤为重要,应该从源头上加强监管,控制磁力珠进入儿童手中,时刻告知儿童吞食此类物品的危害性。如发现孩子可能误吞磁力珠,不要训斥和批评,应耐心温和地询问孩子吞食情况,切忌擅自给孩子吃芹菜、韭菜或服用泻药等,应及时到医院相关科室就诊,让专业医生尽快处理。
  通过我这次科普,大家理解了吗?这孩子的肠梗阻和穿孔,本可以预防!(本文由本号总顾问梁宝松教授推荐,梁宝松,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师教授)

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