关于宝宝输液的那些事

　　秋冬季是呼吸道高发季节，发热、气管炎、肺炎比比皆是。最近呕吐腹泻也有流行。很多家长带宝宝来看病，一上来就要求输液，认为输液效果快，请家长听听医生的专业意见。
　　静脉输液治疗是指经静脉直接输注液体、电解质或药物，以达到治疗疾病、维持生命的功能，是儿科常见的治疗方法。输液的药物主要就是抗生素，或补充水电解质。
　　输液由于药物直接入血，不需要经过口服后消化吸收的过程，药效发挥的速度的确比口服要快。但是医生要权衡利弊生病需要使用药物应该遵循能口服不肌肉注射；能肌肉注射不静脉给药的原则。当然，婴幼儿肌肉较薄，不提倡肌肉注射，但是也不应动辄就静脉给药。抗生素只针对细菌和某些支原体、衣原体等病菌，不能抑制和杀灭病毒。输液是将液体药物直接输入血管，里面的药物成分或辅料更容易导致过敏反应。病毒感染是不需要抗生素治疗的。大部分呼吸道感染是病毒感染，也就是说大部分感冒、气管炎等是不需要用抗生素，更不需要输液的。即使是此次生病明确是细菌感染（通过医生查体及血常规等化验检查），且这次生病过程中没有使用过抗生素，医生仍然建议从口服抗生素开始。输液本身并不能退热，家长不能指望输液后体温就不再反复。任何疾病的发生发展痊愈都需要一个过程，不可能一蹴而就。即使输液，也是需要达到一定血药浓度后，才能杀灭细菌，体温才会逐渐恢复正常。输液需要在输液留观室或病房逗留时间长，人多拥挤，可能引起交叉感染。静脉穿刺疼痛导致宝宝哭闹不安，会对儿童的心理造成影响，使宝宝在今后的医疗过程中配合度大大降低，直接影响治疗效果。输液成本最高，用于输液的抗菌药费用往往高出口服药很多，甚至是数倍。
　　出现以下情况时可以考虑静脉输液治疗：
　　第一，确定是细菌感染，但经过口服抗生素治疗效果不佳（口服抗生素23天无效或病情加重）；
　　第二，查血常规白细胞明显升高，中性粒细胞分类很高，CRP明显增高；
　　第三，中毒症状比较重，或重症疾病，例如四肢凉，末梢循环不佳，或出现较严重的呕吐、头痛等症状，或重症肺炎等；
　　第四，无法口服或需要快速补充液体，如中重度脱水、严重呕吐无法进食，长时间无尿等情况。
　　在输液治疗中药注意几个问题：
　　1。皮试：最好选用药品原液配皮试液。
　　青霉素类药物易引起过敏，故每次使用前必须做皮试，皮试阴性才可以使用。
　　需要用青霉素或其他青霉素类药物，如氨苄西林、阿莫西林，用药前都需做皮试，青霉素过敏或皮试阳性者禁用。在使用过程中这类药物更换厂家或批号就需要再重新做试敏。
　　有部分患者青霉素和头孢有交叉过敏。是因为青霉素和头孢菌素这两个药物的分子都有一个相似的结构，这个结构使有些患者（约57）对青霉素类药物过敏，同时对头孢菌素也过敏。
　　大部分青霉素过敏患者仍然可以使用头孢菌素类药物，但需要根据病情权衡利弊后使用，输液前做头孢皮试，用药期间注意观察有无过敏反应发生。需注意的是，对于有青霉素过敏性休克史者不可使用头孢菌素类药物。
　　2。输液的不良反应：
　　轻者出现皮疹、局部渗漏导致局部组织的坏死，局部的静脉炎，重的表现过敏反应、水中毒、空气栓塞等危及生命的不良反应。
　　婴幼儿及儿童不善于或不能表达自己，往往出现输液不良反应时不能及时被发现导致严重不良后果。所以在输抗生素时，需要密切观察宝宝的反应，如宝宝出现呼吸困难；声音嘶哑或喘息；眼睛或嘴唇肿胀左右；面色苍白；大片荨麻疹；无力、头晕；心脏加速。出现上述症状之一，需要立即需求医生救治。
　　3。输注中药：没有大样本双盲对照药物试验证明输注中药有效。不建议使用中成药注射剂（里面杂质多，比较容易过敏）。宝宝娇嫩的器官还没有发育成熟，容易被中药的副作用所累积，比如重金属，比如肾损伤。
　　4。每天输液频次：临床用抗生素治疗时，请严格按照医嘱的给药频次用药以确保疗效。使用抗生素后，血中药物浓度会有一个上升和下降的过程，形成一条浓度变化曲线。有的抗生素（如阿奇霉素、红霉素）的药效仅取决于用药剂量，所以将每日的日剂量一次给予时，浓度曲线的最高值就越高，疗效就越好。而有的抗生素（大部分头孢类抗生素）使用过程中为了确保疗效，往往需要这个药物在体内的有效浓度持续足够的时间，那么就需要每日用药2次甚至多次效果才好。
　　5。序贯疗法：大部分需要输液用抗生素的疾病，一旦病情稳定了，需要换成口服的抗生素。不能见宝宝病情好转，停输液，也不完成口服抗生素疗程，导致细菌死灰复燃，病情反复。
　　家长如何护理输液的宝宝：
　　1。输液前要向医生提供宝宝有无过敏病史及特殊或慢性病史，了解输液原因、副作用、疗程等。
　　2。在输液过程中勿自行调整输液滴数。点滴瓶高度必须高于注射部位约90cm，避免血液回流。改变姿势后注意点滴滴数及点滴瓶高度。
　　3。注射部位勿过度活动、拉扯等，避免留置针移位或脱落。一旦脱落请勿自行插回，已污染需要更换。针头或管路中有回血，同样需要通知护士处理。
　　4。观察输液瓶中液体，避免完全滴空。
　　5。输液时宝宝有任何不适，如剧烈持续哭闹、皮疹、呼吸困难等，或输注部位上方皮肤变硬、发白、肿胀，需要立即通知医护人员。
　　综上所述，宝宝生病是否需要输液，要听从医生的建议，父母不要急于药到病除，主动要求输液，也不要一味拒绝；要在正规医疗机构，有医护人员监护的条件下输液，以便及时处理可能出现的问题。