这个病人又来了，今年开始，她已经到妇科门诊来了三次，每次都是我出诊的时候，显然，她是打算跟着我看病了。 今天，她一进来，看表情我就知道，还是老问题，肯定是又发生同房后出血，前面的就诊也都是因为这个原因，又来门诊，说明问题还是没有得到解决。 我们先来看看这个病人的病情回顾，还是有些意思的： 患者30岁，已婚已育，平时月经都挺正常，最近半年来开始发生同房后出血，屡试不爽，夫妻结束战斗后，不出半小时，必定会有鲜红色的血丝出现，第二天基本就消失，也没有腹痛和其他不适的感觉。每次都出血，显然很影响心情，最后发展到不敢同房了，生怕看到血迹。 这种情况在医学上统一叫做不规则阴道出血，原因很多，需要一一排查，可不是我问她几句话或者是我用眼睛看一看就能知道的，所以在这个患者第一次来就诊的时候，我先给她做了常规检查，包括宫颈TCT、HPV检测、子宫卵巢B超、阴道分泌物检查等。在取宫颈检查的时候，我发现她的宫颈的确很容易出血，轻轻一刷就会渗血，虽然看着不舒服，但是不是有问题，等最终结果出来再看。 很快阴道分泌物检查和B超检查的结果就出来了，有细菌性阴道病，这是一种阴道菌群失调引起的阴道炎，严重时会出现阴道粘膜充血，水肿，甚至会出现宫颈充血，导致同房后出血，看来这个患者的反复出血和细菌性阴道病可能有关系，现在是必须要治疗了。于是，我很快开好了药，嘱咐患者回家按时用药，下次月经干净后来复查，并同时取宫颈检查报告。 一个月过去了，两个月过去了，这个患者没来，我想也许她的问题解决就不来了，也许工作忙没时间复诊也是常见的情况。没曾想，三个月后她又来了。 医生，上次用完药好了，现在又出血了，怎么办呢？她愁眉苦脸的看着我， 你的宫颈检查报告取了吗？拿来我看看。我提醒她取报告， 没有取，我忘了，一定要取吗？ 一定要，快去拿！ 十分钟后，两份宫颈检查报告就摆在了我的眼前：TCT未见病变，HPV16和18都是（）， 医生，这是什么意思？，患者不解的问我， 意思是宫颈可能有问题，接下来要做阴道镜检查，如果发现有问题了，还要做活检。 活检是干嘛？ 从宫颈上取几点组织下来送病理检查，用来确定到底有没有宫颈病变。 天哪，医生，你要割我的肉！ 一听我说完，她就开始各种脑补割肉时的痛苦，坚决摇头不同意，我告诉她不痛的，但反复劝说无果，我也不能把她绑到检查床上去，只好让她签字拒绝检查，回家自己再想想，想清楚再来。 今天看来她已经做好决定要做阴道镜的准备，废话不多说，想好了就做吧。 在检查的过程中，她一直都是一副从容就义的表情，估计又是在脑补割肉的过程。我也没多劝慰，快速查完让她下来就是最大的帮助了。不到十分钟，阴道镜检查活检结束了，我从她的宫颈上取了四点米粒大组织准备送病理。 好了，起来吧，这就结束了？她一副不可思议的表情。 痛吗？，不痛，感觉有点酸酸的，小腹不舒服。 活检后一周病理结果出来了，CIN1，反复出血的原因找到了。 CIN1，现在叫做低级别宫颈上皮内瘤变，严格来说，不划分在宫颈癌前病变的范围内，大约50可以自然消退，50会发生进展，变成高级别宫颈上皮内瘤变，甚至是宫颈癌。确定是否有CIN1，必须做宫颈活检，也就是患者口中的割肉检查。 什么是宫颈活检？ 宫颈活检就是宫颈活体组织检查，从宫颈上取几块小组织做病理检查，用来明确诊断，这是最可靠的诊断依据。 活检并不难，常规检查确定没有阴道炎，没有急性炎症和血液疾病后，就可以做了。消毒外阴后，用一把特制的宫颈钳在宫颈上取组织。现在大多医院都是在阴道镜下做，因为阴道镜有放大作用，同时做醋酸和碘试验，与肉眼判断相比，可以大大提高准确率。 活检也不痛，很多女性都因为怕痛拒绝活检，其实真不是这么回事。宫颈上的神经是内脏神经，对刀、刺等锐器切割的感觉不敏锐，单纯活检是不痛的，像上面这个患者在结束后都不知道的情况并不少，不要对活检有恐惧感或有精神压力。 那么有的女性做完活检后感觉很痛是怎么回事？大多是因为精神紧张，导致阴道紧缩，医生操作困难引起的疼痛，或者是阴道窥器置入后引起的不适感，并不是割肉痛。 什么时候做活检？ 活检是宫颈筛查的第三步，前面两个是TCT和HPV，但这两项结果有问题，或者医生肉眼看到明显宫颈病灶的时候，就需要活检来证实。如果怀疑宫颈管内有问题或宫颈腺癌时，我们还会同时做宫颈管搔刮，预防漏诊。 活检是明确诊断，就好比一个馅饼，里面是什么馅，总要掰开看或者咬一口才能知道。 活检有伤口，最好避免月经期进行，防止伤口出血和经血混淆，万一发生出血增多以为是月经异常就会耽误治疗了。 活检前后有哪些注意事项？ 活检前要做阴道分泌物检查，验血等，没有问题才能做。 活检后，因为伤口会有渗血，所以医生会放置纱布，起到压迫止血的作用，一般24小时取出。两周内不要性生活和盆浴，不要泡温泉、避免伤口感染；也不要剧烈活动，以免伤口破裂出血。万一，真的发生活检伤口大出血，一定要及时去医院。 我们的人生目标很容易定义在成功、荣耀之上，却忘了健康才是根本。 生病，换个角度来看，是在变相的提醒身体出了问题，要及时检查治疗。 临床上有不少活生生的例子，因为不愿意活检而耽误治疗，悔之晚矣！ 2019算数健康大会健康科普大赛清风计划
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