暑假来临，到底要不要带孩子去割包皮？

　　为什么宝贝尿尿总是尿不远呢？为什么宝贝每次尿尿的时候小鸡鸡会鼓起来呢？为什么宝贝小鸡鸡的小脑袋露不出来呢？为什么宝贝的小鸡鸡时不时地就会红肿疼痛呢？。。。。。。
　　在解答以上一系列问题之前，我们先来科学、通俗了解下小鸡鸡的真实结构，这样咱们再聊后面的知识，就不会有太大阻碍了。包皮实际上是就是宝贝的小鸡鸡穿的一件夹克，对宝贝的小鸡鸡起保护作用。它外表面的普通皮肤部分，医学上称为外板；外表面继续延展内卷形成类似粘膜样、更加薄嫩的部分称为内板，内板往往会呈现粉嫩的颜色。
　　临床常见的异常情况一般有：包皮粘连、包皮龟头炎、包皮过长包茎。
　　01什么是包皮粘连呢？
　　包皮粘连是由包茎或包皮过长，使尿液沉渣和皮脂脱落物沉积于包皮与龟头之间引起包皮龟头慢性炎症所致。包皮粘连患者包皮上翻困难或包皮与龟头粘连，出现包皮垢堆积，继发感染引起一系列的感染。
　　02包皮粘连怎么治疗呢？
　　儿童包皮粘连合并包茎时可采用包皮环切术治疗。单纯的包皮粘连可采用手法分离治疗，即包皮粘连分离术。但术后护理是手术成功的关键，术后要注意正确的护理，防止术后再次粘连。家长和患儿需要相互配合，加强创面的护理，尽量暴露包皮与龟头粘连处的创面，及时清洁伤口，遵医嘱用药直至创面愈合，包皮和龟头的创面各自愈合后一般不易再次粘连。
　　03什么是包皮龟头炎呢？
　　阴茎包皮龟头炎是小儿常见的疾病，发病原因很多，主要是由于包茎或者包皮过长致使皮脂腺的分泌物及脱屑上皮积累存留，导致细菌感染而引起。其主要临床表现为包皮红肿、瘙痒、疼痛，甚至发热、流脓。包皮上翻困难，勉强上翻后可见乳白色豆渣样包皮垢。如治疗不及时，长期反复发作，可造成包皮粘连，包皮口狭小，进而引起排尿困难，尿液潴留，细菌逆行向上，最后形成泌尿系感染，重者则影响肾功能。
　　对于包皮龟头炎的治疗，将其大致分为以下几种：
　　外用洗液：如康复新液、复方黄柏液、15000高锰酸钾溶液、5聚维酮碘液等；
　　局部外用抗生素：如红霉素软（眼）膏、阿米卡星喷剂、百多邦软膏等；
　　若感染严重时可口服或静脉使用抗生素；
　　包皮龟头粘连手法分离：小儿泌尿外科医师会根据小孩包皮龟头粘连的具体情况，结合自己的临床经验，选择单用或联合运用，方法多样，治疗效果也不尽相同。
　　04什么是包皮过长包茎呢？
　　如果阴茎头被完全被包裹，但外翻后可暴露龟头，称包皮过长。如果阴茎头被完全被包裹，由于包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时，则称为包茎。
　　05包皮过长和包茎都需要手术吗？
　　几乎所有男孩子刚出生时的小鸡鸡都是紧裹着夹克的，也就是包茎状态，这是上帝赐给小鸡鸡的一层保护套。随着年龄增长，小鸡鸡本身会在荷尔蒙的作用下增粗、增长，多数孩子随着年龄增长，龟头自己会显露出来，因此，并不是所有包皮过长和包茎都需要手术。
　　如遇以下几种情况，则需要进行包皮手术：
　　包茎（先天或后天）：包皮口开口狭窄，不能上翻露出阴茎头。
　　反复发作包皮或阴茎头炎：反复发生包皮或者阴茎头的炎症，很难治疗或者生活环境难以避免，且没能给予足够的照顾时。
　　包皮太紧：包皮太紧无法完全清洗，以致包皮下积存大量的包皮垢。
　　嵌顿包茎：包皮向后推时露出冠状沟和龟头，但因包皮口小，卡住了阴茎，阻碍了淋巴液和静脉的回流。
　　06多大年龄可以进行手术治疗？
　　包皮手术没有明显的年龄限制，主要看小孩包皮症状和阴茎的发育情况。如果只是单纯的包皮过长可以部分露出尿道口和龟头，平时注意清洁，如选择手术可考虑在学龄前期或学龄期手术。
　　07平时要怎么清洗小鸡鸡？
　　其实男宝的包皮是否要翻开清洗要根据宝宝的年龄而定，具体如下：
　　周岁以内的宝宝：
　　对于周岁以内的宝宝的包皮垢，家长大可不必担心或急于清理。
　　这个阶段男宝的护理是最容易的，每天洗澡时冲洗外面就可以了，不要过度护理。如果需要清理，也最好是到专业的医院去进行清洗，以免弄伤宝宝。
　　24岁的宝宝：
　　两岁的宝宝还是不建议翻包皮的，尽量在宝宝三周岁之后，尝试小幅度稍微翻开一点点轻柔冲洗，切忌一下子就把包皮完全翻开，以免引起宝宝疼痛。如果宝宝三岁之后，包皮仍不能退到龟头后面使龟头露出，则需要在医生的指导下进行相应的治疗了。
　　4岁之后的宝宝：
　　这时带孩子去洗澡时就可以尝试用拇指、食指和中指形成一个三角形，食指与中指并拢，缓慢且轻柔地向后推包皮，让龟头完全露出来，用温水轻轻地洗，水温不能太高，手势不能太重。如果可以翻出来，则用温水轻轻洗去包皮垢，而且以后要定期清洗；如果无法翻出，也不必担心，每次洗澡的时候再试试，循序渐进，多试几次就可以翻出来了。但切记，每次清洗后要将翻上去的包皮翻下来，以免发生嵌顿造成龟头缺血坏死。
　　总之，孩子出现包皮过长或者包茎都属于正常现象，家长没必要过度紧张，也不要盲目选择手术，该不该做手术？什么时候做？应该根据专业医生的诊断而定。作为家长，重要的是引导孩子做好日常的护理和清洁，让孩子从小养成爱干净、会清洁的习惯。
　　参考文献：
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　　2。张文鹏，杨英。小儿包皮内板粘连手法分离100例〔J〕。临床泌尿外科杂志，2000，15（3）：126。
　　3。施诚仁，李仲智。小儿外科学。北京：人民卫生出版社，2009：8。
　　供稿丨儿外科护士胡钰琳
　　编辑丨品牌部刘啟芳审核丨科教总监黄志医疗总监赵永恒院长焦红杰
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