幼女早熟，治从肝肾男童手淫，降火当先

　　作者乔仰先
　　小儿早熟、手淫，作为一种异常的身心发育，中医学古代文献未见此类记载，近代文献亦鲜有报道。乔老师凭其50余年的丰富临床经验，细察症情，辨证施治，治疗该类患儿2例，取得满意效果。
　　幼女性早熟
　　郑某，女，4岁。初诊日期：1986年11月21日。
　　昨日发现阴道出血，色红，量不多。两乳房增大，扪之有块。已在上海市某医院检查。视患儿身高、体重均与一般儿童无殊，乳晕无着色，亦无阴毛及腋毛生长，外阴幼女式。二便调，食欲可，舌质红，苔花剥，脉数。证属肝郁痰凝，肾阴不足，先拟疏肝化痰、益肾止血为法：
　　春柴胡5g，夏枯草15g，半枝莲12g，赤芍9g，生熟地（各）10g，炒山药15g，炙甘草5g，红枣15g。服用7剂。
　　二诊（1986年11月28日）：本月20日阴道出血，5天后即停止，余症同上。经某医院检查，诊断为性早熟（假性）。
　　上方加山慈菇3g，冰球子4g、海蛤壳20g，续服14剂。
　　三诊（1986年12月15日）：乳房大小已正常，块物显著消散，尚剩极小乳核，舌苔薄，脉细数。上方去山慈菇（药源紧张），加用益母草9g、牡蛎20g，蛤壳改为20g，益以蔻仁15g和胃。
　　后用三诊方随证加减，调理至1986年12月26日停药，计服中药42剂，诸症悉平。1986年6月1日、1989年10月10日及1990年3月1日随访，患儿无特殊不适，阴道出血未见，乳房正常大小，乳核消失。
　　4岁幼女，阴道出血，乳房增大，并扪及块物，实属少见。究其病因，西医谓之性早熟，而未明原因。所谓性早熟，现代医学认为有真性假性之分。真性早熟，是谓木已成舟，过早进入青春期，貌似发育迅速，其结果往往是发育成熟早，体格显著落后于同龄正常儿童，其治疗也颇为不易。近来又治一9岁女孩，乳房发育如成人，伴有不规则之月经。女孩正常发育年龄大约为12～13周岁，该女孩提早进入发育期，尽管其本人和父母颇不愿意，但欲推迟其发育，缓止其月经已不可能，只能调理其月经，使其规则而已。而假性早熟，虽病因复杂，其中部分应该有治疗余地，且愈早愈好，如使用激素类药物治疗多有副作用。而中医药辨证施治可收同样功效且无副作用。
　　本例病人，中医辨证当从肝肾着眼。成人乳癖，治多疏肝化痰，活血消坚，该患儿尽管年幼，但症情相似，在无先例可循的情况下，即沿用此法。又，阴道出血，初诊时以生熟地益肾凉血以止血，药后5天即止，后也未发，故治疗之着重点在于乳房增大和扪及块物。柴胡配夏枯草以疏肝；活血用赤芍、益母草；软坚消坚以半枝莲、蛤壳、冰球子、山慈菇、牡蛎等品。蛤壳、牡蛎软坚为常规用药，而半枝莲、冰球子、山慈菇，本为抗癌常用之药，取上药以化痰消肿，散结软坚，仅21剂，乳房即见缩小，乳核亦消散。继续守方调治，竟获全功。
　　男童滥服花粉致手淫
　　马某，男，5岁。门诊号：0020551。初诊日期：1988年2月25日。
　　患儿母亲代诉：1年来患儿阴茎时有勃起，常以手抚弄并俯卧床上摇动臀部，性情烦急不安。面色不华，食欲不佳，腹中时痛。舌质红苔薄，脉弦细。1年前曾常用花粉冲剂，数量不详。检查患儿，未见阴毛及腋毛生长，身高、体重、智力与阴茎、睾丸大小，和同龄发育正常的小儿相仿。此饮食不当，盲目进补，伤及小儿稚阴。又兼有腹痛、纳呆，考虑可能兼有虫积，证属肝旺肾亏，相火亢动，兼虫积为患。先以疏肝滋肾、清降相火及驱虫法治之。
　　同时，嘱咐患儿父母切勿责骂小孩。方拟：
　　春柴胡5g，炒山栀6g，大生地12g，炒山药15g，山萸肉6g，云茯苓12g，肥知母6g，杭白芍15g，炙甘草9g，使君子12g，焦楂曲（各）12g。服用7剂。
　　二诊（1989年3月4日）：药后腹痛减，食欲转佳，大便曾有一次排出蛔虫。但阴茎勃起、以手抚弄等现象仍如前，舌质红苔薄，脉细数。守前法加重清泄相火之品以缓缓图之：
　　春柴胡5g，杭白芍15g，炙甘草9g，炒山栀6g，肥知母12g，川黄柏12g，炒山药15g，生熟地（各）15g，山萸肉9g，云茯苓12g，焦楂曲（各）12g，砂仁（打）2g，车前子（包）15g，使君子12g，雷丸4g。服用14剂。
　　三诊（1989年3月18日）：近2周来，未见阴茎勃起及用手抚弄等现象，胃纳佳，腹痛未作，大便调。舌苔薄，脉濡。原方既效，效不更方，嘱坚持服药。
　　以二诊方药加减调治，至1989年6月17日停药，共服中药70剂余，诸症俱消失。1990年2月2日随访，患儿面色红润，精神振作，食欲大增，腹痛不发。阴茎勃起及用手抚弄等现象自6月17日以来已8个多月未现，患儿父母感激异常。
　　本例患儿，据其症状，似应属现代医学所谓的小儿手淫一症。现代医学将此作为小儿的一种不良习惯来处理，认为本病引起的原因大致有湿疹、包茎、包皮过长、蛲虫病等局部疾病引起局部瘙痒感，幼儿多因这些而酿成手淫习惯。
　　结合本例患儿，既未有会阴或肛门瘙痒主诉（大便排出的是蛔虫），也未见包茎、包皮过长和湿疹等，故如果将其病因归结于寄生虫等局部疾患，似较勉强。
　　本例患儿手淫的原因是由于长期服用花粉制剂所致。目前市面所售蜂王浆、花粉等滋补药品，含有激素样物质，小儿稚阴稚阳、易虚易实之体，过早服用这类补品，是拔苗助长，破坏了小儿的阴阳平衡，导致相火亢旺，出现某些性欲亢进之征象，现代医学称之为手淫，如统属中医学广泛意义上的过早发育比较合适。
　　不论是性早熟之疾，还是手淫之不良习惯，作为异常的身心发育，在临床上见到这些征象都应予以治疗。
　　根据患儿父母亲所提供的症状，进行辨证论治，乃肝旺肾亏，相火亢动，兼有虫积。所谓肝旺，指肝经有热，肝火内盛；肾亏指肾阴亏虚，阴阳失衡。肝火亢旺，子病及母，必劫伤肾阴。肾阴不足，水不涵木，又致肝旺无制。两者相互为患。遵丹溪先生相火寄于肝肾二部之意，欲降相火先治肝肾，故立滋肾疏肝以降相火之法。方取知柏地黄丸出入。