死胎复活三甲医院误判导致胎儿脑瘫？

　　前天，飒姐在某爆料大号上看到了这样一篇文章：
　　这不是一件刚刚发生的事情，是发生在2019年9月16日。来自于由河南省民生频道的小莉帮忙报道的新闻。
　　许先生的妻子怀孕26周时感觉到肚子不适，到当地三甲医院进行保胎治疗。主治医师检查后，发现胎儿存在宫内感染的情况，且胎儿不足26周，存活可能性极低，且极容易出现并发症。
　　综合评估后，主治医师和家属进行术前谈话，让孕妇签署放弃胎儿抢救同意书，让许先生签署死胎自行抱走同意书（胎儿死亡的情况下，死胎是交给院方处理还是家属处理），随后对孕妇进行剖腹产。
　　术后取出胎儿，医生检查胎儿情况，发现孩子没有自主呼吸，心跳非常微弱，新生儿评分极低。根据家属签的放弃胎儿抢救同意书，将孩子当作死胎处理，把孩子装在黄色袋子（飒姐猜测应该是医疗垃圾废物袋）中让家属处理。
　　结果，家属打算回家安葬胎儿时，忽然感到手上装死胎的黄色塑料袋动了一下，竟然听到了孩子的哭声！
　　打开袋子后，发现孩子手脚乱动，浑身发紫。
　　家属赶紧把孩子送回医院抢救，情绪非常激动，并且认为是因为医院误判，让孩子在塑料袋中闷成了脑瘫！
　　而下面的网友留言和新闻弹幕，也反映了大家看到这则新闻的时候的心情：
　　辛辛苦苦怀胎的孩子遭遇这种变故，任何一个父母都会难以接受。这种新闻让飒姐真的觉得心中有些不是滋味，但是遇到这种事情，我们很容易被带节奏，所以不能只听一面之词。
　　今天，飒姐刚好在某一个微信群中，看到了医院方面发布的一则情况说明：
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　　曾经我在妇产科的时候，也看过了太多的悲欢，我不是这位产妇的主治医生，也不想为任何一方站台，只希望说点大家可能不知道不了解的知识。
　　首先，这个新闻中的胎儿，在剖宫产的时候是不足26周，按照人民卫生出版社第八版的《妇产科学》定义，甚至还不到早产。
　　因为妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产。而妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
　　流产根据不同的孕周，分为早期流产和晚期流产。发生在妊娠12周之前的称为早期流产，而发生在妊娠12周之后的，称为晚期流产。
　　导致流产的因素主要包括胚胎自身因素，母体因素，父亲因素和环境因素。而在母体因素中，宫内感染，就是可能导致流产的因素之一。
　　说到感染，大家最为熟悉的可能就是TOORCH。TORCH感染虽然对孕妇本身的影响不大，但是感染是可能会导致胎儿流产的。
　　TORCH就是我们俗称的优生四项，在产前检查中，这是一个必要的项目。TORCH是缩写，包括弓形体（TO），风疹病毒（RV），巨细胞病毒（CMV），和单纯疱疹病毒（HSV）。
　　而且这位产妇当时的诊断，在去医院的当时已经出现胎膜早破，阴道流液，同时还存在有绒毛膜羊膜炎的情况，那么什么是绒毛膜羊膜炎呢？
　　羊膜腔感染（IAI，也称绒毛膜羊膜炎）指的是羊水、羊膜、胎盘、脐带和或蜕膜感染，它可分为临床（显性）或亚临床感染，或组织学绒毛膜羊膜炎。
　　其实在2015年美国国立儿童健康与人类发展研究所的专家组建议摒弃绒毛膜羊膜炎的说法，并推荐使用宫内的感染、炎症或两者并存（即3I，intrauterineinfectionorinflammationorboth），所以我们现在会说宫内感染来代称。
　　IAI是多菌种感染，常由胎膜破裂妊娠女性的子宫颈阴道菌群通过宫颈管上行引起。这种感染可能引起什么严重后果呢？
　　首先就是影响到宫内的胎儿，导致不良结局。
　　不良结局包括围生期死亡、窒息、早发型新生儿脓毒症、脓毒性休克、肺炎、脑膜炎、脑室内出血（IVH）、脑白质损伤和长期失能（包括脑性瘫痪）以及早产相关的并发症。
　　总体而言，IAI与多达40的早发型新生儿脓毒症病例相关。早产儿的IAI短期并发症发生率要比足月婴儿更高；
　　一项研究显示，这些并发症包括围生期死亡（早产儿25vs足月儿6）、新生儿脓毒症（28vs6）、肺炎（20vs3）、3级或4级IVH（24vs8）、呼吸窘迫（62vs35）。
　　多数研究发现，神经发育迟缓和脑性瘫痪是IAI可能引起的长期失能，尤其是在足月或接近足月时。
　　一项2010年meta分析评估了绒毛膜羊膜炎与脑性瘫痪的关系，发现脑性瘫痪与临床绒毛膜羊膜炎（合并OR2。42，95CI1。53。84）和组织学绒毛膜羊膜炎（合并OR1。83，95CI1。172。89）之间存在显著关联。
　　结合这位产妇被公布的病程记录，对于一个孕周不到26周，同时伴随有宫内感染情况，体重不足一公斤的胎儿来说，本身就伴随有脑瘫风险，这个风险，是在胎儿遭遇妈妈宫内感染和不得不提前结束妊娠的时候就已经存在。
　　所以飒姐觉得，说因为医院误判死胎，让孩子在塑料袋里又冻又闷所以导致了脑瘫，这种说法是不够客观的。
　　除了母体感染性并发症（如产后子宫内膜炎），IAI还可能损害子宫肌收缩力，引起临产异常、增加对剖宫产的需求、宫缩乏力和产后出血。存在IAI时，剖宫产也会增加伤口感染、子宫内膜炎、脓毒性盆腔血栓性静脉炎和盆腔脓肿的风险。
　　而这位产妇，同时还考虑可能存在胎盘植入这种凶险的并发症，结合当时情况，可以说危险系数非常之高！
　　飒姐猜想其主治医生们应该也是具体评估之后，认为其存在剖宫产指征，所以决定给产妇进行剖宫产终止妊娠。
　　医院在这个过程中，是否做好了其应该做好的相应告知，在处理死胎的流程中，是不是存在失职，飒姐我不敢妄论。但是如果真的像病人说的，在没有确认孩子真的死亡的前提下，就让家属拿去丢掉，这其中很可能是存在一定疏漏的。
　　该处理的，一定要处理，我写这篇文章，不是想偏袒任何一方，也绝对不是想为了任何一方来解释。
　　只是希望大家在喊打喊杀前，能客观了解一下当时的情况，理性看待，该追责的追责，但是不要一腔热情，盲目被一不小心带了节奏。
　　飒姐希望，所有打算怀孕的女性，千万不要忽视应有的产前检查，在孕期，无论是什么时候出现发热，阴道流液，一定不要马大哈，尽快地去正规医院进行相关的检查和治疗。
　　其他的不想多说，唯有一声叹息。
　　参考文献：
　　〔1〕YoderPR，GibbsRS，BlancoJD，CastanedaYS，StClairPJAprospective，controlledstudyofmaternalandperinataloutcomeafterintraamnioticinfectionatterm。AmJObstetGynecol。1983；145（6）：695。
　　〔2〕MoralesWJ，WashingtonSR3rd，LazarAJTheeffectofchorioamnionitisonperinataloutcomeinpretermgestation。JPerinatol。1987；7（2）：105。
　　〔3〕ShatrovJG，BirchSC，LamLT，QuinlivanJA，McIntyreS，MendzGLChorioamnionitisandcerebralpalsy：ametaanalysis。ObstetGynecol。2010；116（2Pt1）：387。
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