输液后发生低钾血症？这个病例带来3个经验教训

　　低钾血症是指血清K低于3。5mmolL，是临床上常见的电解质紊乱之一。因无特殊的临床表现易被原发病掩盖，严重低钾血症时可引起恶性心律失常，早期诊断尤为重要。因此，临床需要快速筛查出低血钾患者，以尽快采取有效的升高血K的治疗措施，及时降低患者的生命危险【1】。
　　现在给大家分享一例输液后发生低钾血症的案例。
　　患者男性，35岁，既往体健。1天前无明显诱因出现头晕，呈天旋地转感，约10余秒钟后缓解，伴左侧耳鸣、耳闷，头晕发作与体位变化无明显关系，偶有头痛，一天内反复发作10余次，于当地诊所自行购买药物口服效果欠佳，来我院就诊，于2020。5。14收住院，患者入院后已告知医护人员既往输液曾多次发生低钾血症，但一直未发现原因。入院后给予患者抗眩晕、扩血管、营养神经治疗，四袋液体均用葡萄糖为溶媒，共1050ml。5。1607：00巡视病房时患者诉四肢无力，既往输液后曾多次发生低血钾。
　　这是怎么了，真如患者所说，是输液导致的的低血钾，还是有其他病因？
　　处理过程：
　　经验教训：
　　1重视患者主诉，患者入院时既然告知既往输液有低血钾病史，就应在入院时告知饮食补钾，并与医师一起沟通寻找低钾血症可能发生的原因，并在本次住院时预防低钾血症的发生。
　　2对低钾血症原因知晓不全面，通过本案例，深入了解了低钾血症的原因，并运用在以后工作中。
　　3对罕见问题严格交接班，避免下一班护士在遇见问题时不知所措。对自己存疑的问题，及时与护士长和本科护士沟通，共同寻找原因，解决问题。培养护士预见性思维，对一些潜在护理问题及时发现和解决，避免风险发生。
　　分享理由：
　　1重视患者与本科疾病无关的主诉，此患者耳源性眩晕、梅尼埃病，本科室未见过输液导致低钾血症的患者，对患者的主诉造成了忽视。此患者对以前所输液体及量不明，只知道既往输液曾多次发生低钾血症，无法深入调查。通过本次案例，重视患者主诉，及时发现问题，并可通过翻阅资料、与医师沟通，及时解决问题，避免发生不良后果，并养成平时多学习的习惯，提高自身素质，以便运用到以后日常工作中。
　　2重温患者低血钾的原因，本科室患者低血钾常见原因为摄入少或丢失多，但是本病的发病机制可能与应用葡萄糖致肌细胞膜功能异常有关，导致麻痹的主导因素是钾代谢障碍。大量钾离子在该病发作时细胞膜的钠钾泵兴奋性增加的情况下从细胞外流入细胞内，大量减少了血清中及细胞外钾离子，造成钾离子浓度在细胞内外差别变大，引起电刺激的无反应和细胞膜的去极化，阻滞了肌肉神经的传递，导致瘫痪或肌无力的发生〔2〕。
　　3了解钾离子重新分布的机制，并进行知识扩展：
　　血清钾测定是反映细胞外液的钾离子浓度3，也就是说我们平时化验的是细胞外液中的钾离子。
　　有文献报道，高渗葡萄糖胰岛素治疗高钾血症，高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与；而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降【4】。
　　4患者诉平时感冒比较严重时，须输液治疗，且输液后常发生低血钾，告知患者可能的原因，上感时低钾血症的发病机制可能与下列因素有关：
　　发热时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，加速钾的利用【2】。
　　上呼吸道感染时病毒释放的毒素可能损伤细胞膜，使NaKATP酶活性增强，细胞外钾离子向细胞内转移。
　　院前治疗上呼吸道感染时输液时使用葡萄糖，大量葡萄糖输入使细胞外钾转移指细胞内，血清钾减少。
　　上感时患者食欲低，进食少，部分有呕吐腹泻以及退热时出汗，可使钾摄人减少，排出增加。总之上感时所导致的低钾可能为综合因素的体现【5】。
　　5氯化钾注射液说明书中推荐5葡萄糖注射液作为溶媒。但有资料显示，在88例患者中，有30例因在个体诊所静滴大量葡萄糖液后，钾离子过多进入细胞内，使血清钾降低而体内总钾含量不变，故针对短期内出现的严重低钾血症，且肾功能正常，无心脏阻滞者，应尽快提高血钾水平，以静脉补为主，此时，慎用糖尤其是高糖液做补钾载体，以免在糖合成糖原过程中，细胞外钾进入细胞内，使补钾效果不明显，可用平衡液为载体；对长期低钾者，可不必立刻纠正血钾水平，以口服补钾为主【6】。与医师沟通探讨患者病情后，立即停止静脉葡萄糖溶媒补钾，改为口服补钾。
　　（来源：中卫护研院）
　　参考文献：
　　【1】周军荣，王晋丽。心电图对低钾血症的快速评价作用〔J〕。中国急救医学，2011，31（7）：652654
　　【2】张少校。例低钾型周期性麻痹临床分析〔J〕。按摩与康复医学，2012，3（10）：251
　　【3】张俊峰低钾型周期性麻痹例临床分析。临床合理用药，2012。5。5：125
　　【4】姚泰生理学〔M〕第2版北京：人民卫生出版社，2001：220
　　【5】吴树堂。急性上呼吸道感染患者输液后发生急性低血钾的临床分析〔J〕。黑龙江医药，2012，25（6）：932934。
　　【6】杨从华。成人88例低钾血症治疗体会〔J〕。中国现代药物应用，2013，7（17）：3031。