偷走宝宝智商的智商大盗和智商小偷都可防

　　阅读提示：亲爱的准妈妈，你家有多少钱没人能看到，你的宝宝是否聪明，别人一眼就能看到。防大盗，更要防小偷！想生聪明宝宝，此文必看！
　　妊娠甲减，是指有甲减而又怀孕，或者在怀孕期间出现甲减。
　　与甲减分类一样，妊娠甲减也分为妊娠临床甲减和妊娠亚临床甲减。由于妊娠妇女的特殊生理状态，无论是患有临床甲减还是亚临床甲减，对孕妇本身及胎儿都有着不容忽视的影响，影响着未来的人口质量。
　　甲状腺功能减退症简称甲减或甲低，按临床分型方法可分为临床甲减和亚临床甲减两型，亚临床甲减可能是临床甲减的早期阶段。两者本质相同，前者的病情比后者更严重。如果不进行治疗，每年有3～18的亚临床甲减会进展为临床甲减。当然，也有少数亚临床甲减患者可以不治自愈。
　　妊娠期甲减对后代的影响主要表现在两个方面：一是增加不良妊娠结局如流产、死胎、早产和低体重儿等。一是影响后代神经智力发育。
　　1、甲状腺激素对胎儿脑发育的影响
　　甲状腺激素在胎儿脑发育的过程中起着关键性的作用。早在19世纪初，人们就认识到甲状腺激素缺乏可以导致后代智力的明显下降。在严重碘缺乏地区，甚至可导致呆小症的发生。
　　胎儿的脑发育可分为3个时期
　　第一期是神经元的组织发生、倍增、迁移和器官化，主要发生在妊娠的第0～6个月；
　　第二期是神经元的成熟、突触形成，少突胶质细胞增殖、迁移和髓鞘形成，小脑和海马颗粒细胞增殖、迁移和发育成熟，发生在妊娠第6个月～产后3个月；
　　第三期是大脑功能的成熟期，发生在出生后的3个月～2年。在胎脑发育的全过程中都需要甲状腺激素的作用。
　　现在大家明白了吗？甲状腺激素对宝宝神经发育的影响并不是到怀孕12周就结束了。国家的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中明确指出，无论多么严重的妊娠甲减，只要在怀孕20周前把甲功控制正常，对后代都没有影响。
　　退一步说，即使在怀孕20周前没有控制正常，或者根本就没有筛查，没有发现甲减，孩子已经生长到怀孕32周了，谁还会因为可能降低的几分智商而放弃胎儿？
　　在这里我就要问问那些经常劝准妈妈放弃胎儿的医生了，你们学习过《指南》吗？你们给出建议时有比指南更有力的证据支持吗？不学习的医生就不配做医生，医生这个职业就是要终身学习的。
　　自妊娠11周起，胎儿的下丘脑和垂体即开始分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH），甲状腺组织亦具备了摄碘能力。
　　尽管自妊娠12周起，胎儿的甲状腺即开始分泌甲状腺激素，但直至妊娠第20周，胎儿的甲状腺功能才能完全建立，并合成和分泌足量的甲状腺激素。而且，前提是准妈妈不缺碘。胎儿甲状腺可以从脐带血中得到足够的碘元素来生产甲状腺激素，如果胎儿严重缺碘，同样会出现甲减，出现甲状腺肿大，严重时会出现呆小症。
　　可是，有多少医生建议孕妇补碘？告诉她们用什么来补碘？不但很少，而且还有人说什么：现在食盐加碘了，孕妇不需要补碘了；或者给甲减孕妇说：你吃了优甲乐，不用补碘了；甚至有人说优甲乐中有碘，代谢之后能够给身体提供碘元素。
　　有关准妈妈补碘内容，咱们后面再详细介绍。
　　妊娠早期（12周前），胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。而在妊娠12周后直至胎儿出生前，胎儿脑发育所需的甲状腺激素可来源于母体和胎儿自身的甲状腺。
　　甲状腺激素影响脑发育的结构基础是，甲状腺激素的缺乏会影响神经元的迁移、分化、成熟、树突和轴突的生长以及突触形成和髓鞘形成。也就是说，甲状腺激素影响神经细胞的全部生长过程。甲状腺激素影响脑发育的分子机制可能与甲状腺激素的靶基因表达下降有关。
　　2、妊娠甲状腺疾病对后代神经智力发育的影响
　　妊娠期母体亚临床甲状腺功能减退症是妊娠期最常见的甲状腺功能异常，其是否可影响胎儿的神经智力发育是近年来最受关注的话题。1999年，Haddow等在《新英格兰医学杂志》上发表的具有开拓性的研究发现，与甲状腺功能正常的妊娠妇女相比，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女后代智商评分降低7分，7～9岁儿童的运动、语言和注意力发育迟缓。
　　中国医科大学课题组一项回顾性研究收集了l268例妊娠16～20周孕妇的血清，获得单纯亚临床甲减18例、正常孕妇140例，对其后代在出生后25～30个月时进行随访。结果显示，单纯亚临床甲减组的后代智力发育指数和心理运动发育指数较正常对照组分别减低9。98和9。23分。
　　最近发表的CATS研究显示，对390例亚临床甲减妊娠妇女在平均妊娠12周3天时启动左旋甲状腺素（LT4）（150gd）干预，其后代3。5岁时的智商与未干预组（n404）无显著差别。此研究的阴性结果或与2个原因有关：妊娠12周启动干预时间过晚；妊娠妇女亚临床甲减程度较轻，TSH中位数平均3。8mIUL（对照组为3。2mlUL）。因此目前妊娠期亚临床甲减对胎儿神经智力发育的影响尚不明确，尚需大规模、设计合理的前瞻性流行病学调查。
　　妊娠甲减就是孕妇血清TSH水平升高，FT4水平降低。即血清TSH大于2。5mIUL，FT4水平小于妊娠特异性参考区间的下限，同时伴有或不伴有甲状腺抗体水平升高。抗体水平升高者的病情较重，进展速度更快。如果血清TSH水平超过10mIUL，无论FT4是否降低，均按照临床甲减来对待。
　　3、关于妊娠亚临床甲减的含义（魏子坤科普时间的新定义）
　　目前认为，妊娠相关的亚临床甲状腺异常有三种情况：
　　亚临床甲减：血清TSH大于2。5mIUL，FT4正常；
　　单纯的FT4水平降低，也叫低甲状腺素血症（低FT4血症）：血清TSH小于2。5mIUL，FT4减低（小于参考区间第2。5）；
　　单纯TPOAb阳性。这三种情况可以单独存在，也可以同时存在，也可发生不同的组合，反正只要有一项就是妊娠亚临床甲减，可以考虑给予治疗。
　　目前的多数研究已经证实，单纯的低甲状腺素血症和单纯TPOAb阳性同亚临床甲减一样，对妊娠和后代的危害相同，而且，处理原则也基本一样。所以，我们认为，应该将它们同亚临床甲减一起定义为妊娠亚临床甲减，同时进行管理。妊娠甲减病情重，对胎儿智商影响大，可以视为智商大盗，那么，妊娠亚临床甲减则可以称作智商小偷。
　　关于FT4减低要解释一下：按照美国临床生化研究院（NACB）的标准是至少要以120例被调查的正常孕妇血清FT4的第2。5百分位来计算。比如，120例正常孕妇的血清FT4范围是12～24pmolL，第2。5百分位可能是13。8pmolL。也就是说，当一个孕妇的血清FT4水平小于13。8pmolL时，就可以诊断为FT4减低。这需要每个医院根据本地区的实际情况，制定出相应的参考值。
　　在实际的临床工作中，一般医院都没有制定自己的妊娠特异性甲状腺激素参考值。也不可能把每一个病人的治疗结果控制到如此精确的程度，这只是科研统计时所使用的严格标准。更重要的是，在使用LT4治疗妊娠甲减时，由于受到多种因素的影响，甲功指标和药量控制也不可能如此精确。最简单的方法就是在参考区间的下限上加2，如果FT4参考范围是12～24nmolL，那么就应控制在14nmolL以上。
　　妊娠期低甲状腺素（T4）血症对胎儿发育不良的影响越来越受到重视了。Pop等的研究显示，血清游离T4（FT4）水平处于第l0个百分位点以下的妊娠妇女其后代的智力评分减低，这些妇女的TSH水平通常是正常的。我们的研究亦发现单纯性低T4血症（TSH正常、TPOAb阴性）的妊娠妇女后代智商减低。荷兰研究发现，妊娠妇女患单纯性低T4血症（血清FT4低于第5或者第10个百分位点）对后代（3岁时）的语言交流能力产生不良影响，风险升高1。5～2倍。目前为止，还没有单纯性低T4血症随机对照试验的报告，所以对妊娠期单纯性低T4血症的治疗尚缺乏循证医学证据。