月经过少辩证论治

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　　【概念】
　　每逢经期，经来涩不爽，经量很少，甚至仅见点滴，或行经时间缩短，叫做月经过少。本症在历代中医典籍中不乏记载。《金匮要略》称经水不利《诸病源候论》称月候不利《丹溪心法》、《证治准绳》皆谓经水涩少《妇人良方》和《女科经纶》又有月水不利之称。月经正常的妇女，偶有一次经量减少，不能诊断为月经过少。更年期妇女若出现月经量渐次减少是绝经的征兆，也不可作月经过少而论。本症常是经闭的先兆，并可导致不孕。
　　常见证候
　　血虚月经过少：经血量少，甚至点滴即止，血色淡红质稀，或淡如黄水，经期延后，经后少腹绵绵作痛，喜得揉按，面色苍白头晕眼花，心悸怔仲，健忘少寐，口唇指甲淡白，皮肤干燥，舌质淡，脉沉细无力。若内生虚热。则兼见颧红，潮热盗汗，五心烦热，舌红，脉细数等。
　　脾胃虚弱月经过少：经行量少或点滴而下，经色淡红质稀，经期错后，面色萎黄，气短自汗，声音低怯，口淡无味，食少便溏，或略现浮肿，带下清稀量多，唇舌淡白，脉濡弱。
　　血瘀月经过少：经来涩滞量少，经色紫黯，质粘稠夹块，少腹刺痛拒按，经期错后，面色晦滞，肌肤甲错，经前乳房胀痛舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉涩。
　　肾虚月经过少：月经量少，色淡红或黯红质稀薄，经后少腹疠痛，周期不准，面色不荣，眩晕耳鸣，腰痠肢软，小便频数或夜尿频多，或性欲淡漠，舌质淡红，脉沉细无力。
　　寒客胞宫月经过少：经来涩少，或一见即无，色淡红或黯黑，质稀薄，或夹瘀块，，少腹冷痛，得温则舒，经期后延，四肢清冷带下清稀量多，舌质淡黯，苔白、脉沉紧。
　　痰湿阻滞月经过少：经行后期量少，色淡稠粘，或混有粘条样物，体形肥胖，头眩而重，四肢痠困，胸闷脘痞，时欲呕恶，口中淡腻，食欲欠佳，大便溏薄，白带多而稠浊，其气腥秽，舌苔白腻，脉弦滑。
　　鉴别分析
　　血虚月经过少与肾虚月经过少：二者都是虚证，但病因、病机及临床表现各异血虚经少多由长期慢性失血，或孕育过多，或脾胃素弱，不能奉心化赤为血，致使冲任血海不满，无余可下，则经来量少，甚或点滴即无。其临床表现呈血虚不荣之象，如面色苍，，白，头晕眼花，心悸怔，唇舌指甲淡白，经色淡黄而稀等。若虚热内扰，则见心烦潮热，颧红盗汗等。治以养血为主，可用四物加葵花汤；血虚内热的，可用地骨皮饮养血清热。肾虚经少的产生，是由先天禀赋不足，或多孕多产，或房事不节，精血亏耗，血海不得满盈而致。肾水不足则经血少，肾火不足则经色浅淡而稀。并见眩晕耳鸣，腰膝痠软，小便频数，性欲低下等。由于精血二者是相互滋生的，故肾虚和血虚也可互为因果。肾虚不得化精则血愈少；血虚不能充养肾精则肾更虚。因此在治疗上，益肾更宜顾及养血，治当补肾养血调经，可用当归地黄饮加减。
　　脾胃虚弱月经过少与痰湿阻滞月经过少：脾胃为后天之本，气血生化之源。《女科经纶月经门》说：妇人经血，由于饮食五味，水谷之精气所化。若因饮食不节，或思虑劳倦过度，损伤脾胃；或因误服攻伐之药伤其中气，均可导致气血生化不足，血海不得充盈，犹如水之无源，故经来涩少，甚或点滴即止。面色不华，唇舌淡白，倦怠少气，经色淡红质稀等，皆气血不足之征；脾气不健，则口淡乏味，食少便溏，带下稀白。脾胃虚弱经少的治疗，以益气健脾和胃，方选参苓白术散加当归、川芎。痰湿阻滞经少的成因也与脾胃有关。脾气虚弱，运化失司，湿聚生痰，痰湿下注冲任，壅塞胞宫，阻滞经脉，故见月经滞下量少之症。且本证多见于体形肥胖，痰浊素盛的妇女。其临床特点是：经来后期，色淡而浓稠，并常有粘条样物夹杂其间，平时白带多而稠浊，此与肿胃虚弱经少之月经色淡质清，白带稀薄等有明显区别。兼症则以头眩而重，胸闷恶心，口中淡，舌苔白腻等较为突出。治当健脾化湿祛痰为主，方用苍附导痰丸或芎归二陈汤加减。
　　血瘀月经过少与寒客胞宫月经过少血经少的形成，一由情志惠，肝气抑郁，气机不利，血为气滞，冲任受阻而成；一由经期或产后余血未净，外受寒凉，或内伤生冷，血为寒凝或误服寒凉收涩之剂，余血内，滞胞脉，冲任受阻而成。其临床主要特点是：经前少腹憋胀而痛，有欲行不行之感，经来后痛势稍级，但量少而淋漓不畅，夹有较多紫黑血块，少腹痛而拒按，面色晦黯，舌质紫黯或有斑，脉沉涩等。寒客胞宫经少是由过食生冷或冷水洗浴，或冒雨涉水，或过服苦寒药物，致寒邪客可胞，血为寒凝，胞脉阻滞所致，为寒实证。其特点为：少腹冷痛，得温可减，经血中混，。有少量血块，且经质稀薄，舌质黯淡。此外，患者平时喜暖畏寒，带下清稀，脉沉紧等均可与瘀滞经少相鉴别。可见，前者重在瘀，后者重在寒。血瘀者，治宜活血化瘀，行气调经，牛膝散主之；寒客胞宫者，治宜温经散寒，活血调经，方选温经汤化裁。
　　月经过少的发生，不外虚实两端。虚者来源不足血海空虚，无余可下；实者胞脉不利，血海受阻，经行不畅。故治疗本症首辨虚实，实者泻之，虚者补之，切不可一概误为实证，妄用攻逐破血之剂而犯虚虚之戒。
　　《济阴纲目调经门》：脉经曰：有一妇人来诊，言经水少，不如前者何也？师曰：曾更下利，若汗出小便利者可。何以故？师曰：亡其津液，故令经水反少。
　　《女科经纶月经门》：脉经曰：尺脉滑血气实，妇人经脉不利；尺脉来而断绝者，月水不利；寸关如故，尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹痛；肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。