为什么感统失调会导致焦虑？感统治疗师必懂的5个心理健康知识

　　作者李芳
　　编辑教研院
　　今天，我们来讨论一个我很感兴趣的话题，感觉统合和心理健康的关系。
　　首先我们先来分享一个很重要的原则：感觉统合不佳可能会导致心理健康问题，但是如果心理工作者懂得感觉动作的策略和工具的使用，将会增进心理干预的效果。
　　我们先来看看感觉统合问题或者感觉处理问题是怎样影响我们的心理状态的。
　　我们现在一边回顾之前学习过的感觉系统的功能，一边理解我们的感觉系统如果出现问题，我们会受到怎样的影响。
　　PART。01前庭觉与心理健康
　　我们先来看前庭觉。我们已经知道，前庭觉是内耳接收来自重力和身体移动的信息而产生的。比如，当我们闭上眼睛坐在车里时，我们可以判断我们是在向前还是向后。我们站在电梯里时，即便不看数字标识，我们也知道自己是在向上还是向下走，这都是前庭觉告诉我们的。
　　正因为前庭觉是感受重力信息的感觉系统，所以前庭觉系统对我们的身体和情绪上的安全感起到很重要的作用。
　　前庭觉系统的功能之一是首先保证我们的生存。比如，当我们突然摔倒或者从高处坠落，快速而突然的前庭觉信息会立刻激活我们的战逃反应，让我们的机体处于高唤醒状态，从而使我们做出是战斗还是逃跑的反应，如果遇到极端情况，我们可能会出现运动迟缓甚至僵住。
　　还有，如果我们的感觉系统无法得到足够的信息来判断我们身处安全还是危险的状态，我们也会出现高警觉状态。比如，当我们坐在一辆公交车中时，正好旁边也有一辆公交车。当旁边的公交车移动时，我们的大脑会接受到冲突的视觉和前庭觉信息，如果无法很好的整合这两种信息，我们就无法判断是自己在动还是旁边的车在动，这会激发我们的高唤醒状态。而前庭觉系统功能不佳的人，很可能是长时间处于这种高唤醒状态，因此长期处于焦虑状态。不过这种焦虑跟心理学中所提到的焦虑症又有所不同，这种焦虑是由于前庭功能不佳而继发产生的。
　　Interactionsbetweenstressandvestibularcompensationareview，YouganSaman，ect。（2012）这篇文献就在讨论前庭系统和压力的关系。在有焦虑障碍的病人中，有眩晕和平衡感不佳表现的人比较普遍。动物实验和临床实验的一些证据表明，前庭觉信息可以激发压力反应，而压力也可以反过来重塑前庭觉系统和小脑的神经发展。
　　下面这幅图就在试图阐述二者是如何相互影响的。
　　我们在之前的课讲过，前庭核处于脑干内，它会连接至大脑非常广泛的区域。前庭核接受来自前庭觉、本体觉和视觉的信息，然后与脑干中的孤束核相连，调节我们的自主神经系统的活动。所以我们产生的是交感神经系统激发的高唤醒状态，还是副交感神经系统激发的低唤醒状态，就跟前庭核接受到的感觉信息有关系。如果前庭核接受到的来自内耳的信息，来自脖颈肌肉的信息和来自视觉的信息有冲突无法整合时，无论我们是否会感觉到眩晕，前庭核会直接激发孤束核的活动，从而引起自主神经系统的活动，例如我们的心跳会加速、我们的血压会上升，呼吸会变得急促。这就是交感神经系统引发的战逃反应。
　　另外一个通路涉及到下丘脑。这个通路会激发我们经典的压力反应。下丘脑会促进压力荷尔蒙皮质醇和肾上腺素的分泌，这两种激素对于战逃反应起重要作用。前庭核还直接通向边缘系统，边缘系统会直接评估当下情况，产生我们可以觉知的情绪反应，当边缘系统评估这种情况为危险的，会进一步激发交感神经系统的活动，而我们也会感知到这种压力，从而产生焦虑。这整个过程就解释了我们的前庭系统是如何引发焦虑的。
　　PART。02躯体感觉与心理健康
　　接下来我们来讨论一下体感觉系统。体感觉系统包含触觉，本体觉，还有内感觉。触觉感受器广泛分布在皮肤里，体感觉感受器分布在肌肉和关节中，所以我们可以不用看就知道现在自己的胳膊肘是伸直的还是弯曲的。内感觉会告诉我们我们身体内脏的信息，内感觉对我们的心理健康有非常重要的作用，我们稍后讨论。
　　PART1。触觉系统
　　触觉系统是我们最原始的感觉信息通道，皮肤的拉伸、震动、疼痛、触摸和温度等都可以产生触觉。触觉系统帮助我们与外界环境进行沟通，此外，触觉系统的发展对依恋关系的发展有很重要的作用。我们来看一些研究的结论。
　　我们发现童年期和青少年期的触觉体验会影响长大以后的成人依恋模式和对社会性接触的体验，回避型依恋风格可能是影响这种关系的一个重要原因（MercedesI。Beltrn，2020）。
　　研究结果还显示，童年和青少年的触觉体验可以预测个人成年后的依恋模式。在触觉体验的频率和满意度更好的被试，在回避型依恋中的分数也会更低。这些结果都揭示早期更亲密的触觉互动对发展安全性依恋关系有重要影响（CharlotteKrah，etc。2018）。
　　PART2。内感觉和心理健康
　　内感觉是指我们对自己躯体状态，特别是内脏状态的注意和觉知。它对我们对情绪的觉知有非常重要的作用。脑岛是产生内感觉的重要脑区，由于躯体感觉是情绪的基础，所以内感觉可能是我们了解自身感受的最首要方式。此外，脑岛把我们对他人的印象传递到杏仁核，使我们可以感受他人的情绪，这正是共情的基础。
　　研究表明，创伤会影响脑岛和内感觉的联系。
　　PART。03嗅觉系统和心理健康
　　嗅觉系统的嗅球是边缘系统的一部分，直接通向丘脑。气味可以直接引发情绪和相关的记忆，也可以直接激活我们的觉醒度。这也就是为什么有些气味可能会直接激发一些PTSD患者的过度警觉的反应。
　　PART。04感觉调节能力与心理健康
　　接下来我们从感觉处理或者感觉统合过程的角度来理解感统和心理的关系。
　　PART1。感觉注册
　　感觉处理的第一步就是注册。大家都知道，不同的人有不同的感觉阈限。比如我，对触觉的阈限就较低，脸上的一根睫毛我都能感觉到。但有些人的阈限可能就会很高，脸上有饭粒都感觉不到。
　　虽然我们不同的人都有相应的感觉阈限，但是我们的感觉阈限是会受到我们的情绪状态影响的。当我们处于压力和焦虑状态时，我们的阈限会降低，我们会提高我们注册感觉信息的能力。比如，在夜深人静的晚上，如果你担心外面是不是有人，你对一点儿风吹草动的声音都会感觉到。风吹树叶的声音、狗翻垃圾桶的声音、脚步声等，而这些声音在平时，你根本不会注意到。当我们处于高警觉状态或者焦虑状态时，我们对听觉和触觉信息的注册会变得更加敏感。
　　PART2。感觉调节
　　接下来我们来讨论感觉调节和心理状态的关系。我们知道，根据MILLER的理论，感觉调节包括感觉反应过度、感觉反应不足和感觉寻求。
　　我们以感觉防御为例来讨论。感觉防御是感觉反应过度的一种，它指的是一个人会把无害的感觉刺激解读为有害的或者危险的，从而激发一系列的战逃反应。其实，我们每个人都会有感觉防御，例如：你正在专心致志的读一本书，突然有个人拍了你一下。你会怎么样呢？你会被吓一大跳，会瞬间恐慌。这是因为我们的神经系统把这种刺激解读为有害的，它激活了我们的战逃反应。对于有感觉处理障碍的人来说，这种神经系统的过度反应过于活跃，即便是理发、衣服标签这样无害的刺激，都会激发战逃反应。所以，在他们穿衣服、理发或者洗漱时，都会跟照顾者产生很激烈的反抗和激烈的情绪体验，这是因为对别人来说正常的感觉刺激对他们来说会被解读为有伤害的。
　　压力反应会被感觉防御的反应所激活。就像我们之前提到的，压力反应会促使皮质醇的释放，而这种激素可以持续30到60分钟。所以，当我们在理解感觉防御的个案时，我们要充分考虑到这种对感觉输入的过度反应很可能不是马上发生的，而是会延迟发生。
　　另外一个很重要的想分享给大家的点是特定的感觉事件会激活相应神经系统的激活neuronsthatfiretogetherwiretogether（NormanGeorge），而同样部位的神经系统的激活可能会被一个更简单的感觉事件所激活。我们举个例子：小时候，我对桃子皮的触感非常敏感，牙齿要桃子皮的感觉会让我头皮发麻，浑身不舒服。所以吃桃子我一般都不吃皮。现在的我只是想到那种牙齿咬到桃子皮的感觉，我就会产生那种浑身不舒服的感觉，我都不用体验，只是想到就足以激活我相应的神经系统了。只是这么简单的事情，我们的神经系统都会产生这样的反应，我都会如此的不舒服。如果是经历过创伤事件的人，在再次经历类似事件或场景时，激起的反应和感受是我们所想象不到的。
　　我们再次回到神经生理基础。当我们的边缘系统激活和压力应对系统激活的时候，我们的大脑中负责执行的负责会被抑制。也就是说，信息很难传导大脑负责逻辑思考的部分，也就是高级的神经中枢，例如前额叶。这也就帮助大家理解了，为什么我明明知道桃子皮没有伤害，但是边缘系统的瞬间激活让我丧失了思考的能力。
　　PART。05运用能力与心理健康
　　当我们想做一个动作，怎么努力都做不到或者做不好的时候，我们内心会充满了挫败、焦虑、愤怒甚至绝望。运用能力不佳，就是在以这种方式影响我们的。
　　研究显示，大约25的人是存在感觉处理不佳的。尤其是我们对躯体感觉处理不佳时，会导致我们的运用能力出现问题。这里说的运用能力主要讨论的是以感觉为基础的运用能力，不涉及器质性病变问题。运用能力不佳的人，会在计划和执行动作时出现困难。相信大家结合自己的生活经验，应该能有所体验。比如，从小到大，每个班里一定都会有那么几个人，学广播体操时，学的非常费劲，怎么也学不会，要不就是学的非常慢。我自己的体验是坐扶梯。我清楚的记得，我小时候坐扶梯的时候是会很紧张的，因为总怕自己无法准确的到踩台阶，或者在扶梯末端的时候来不及下去，摔个趔趄。但是随着我长大，慢慢的对于扶梯的速度和自己的身体越来越有掌控，坐扶梯就再也不是一个会引起我紧张的事情了。我的动作计划能力随着我的年龄，有所发展。如果你看到你一个成年人，在坐扶梯的时候还是要停留很久才能踩到楼梯上，那可能，这个人的动作计划发展确实不够好。
　　一个小龄孩子运用能力不佳的表现可能是在模仿动作上。还有些孩子，在学习动作时没问题，只是学的稍慢，但是如果你让他跟随音乐跳一段连续的动作，这对他来说可能非常困难。还有人，在平时你无法发现他的运用问题，那是因为很多动作已经经历过重复的训练。但是当他们在做新动作时，问题就会暴露了。
　　对于这些运用能力不佳的孩子来说，他们的问题是隐形的。不像那些有明显外显残障问题的儿童，他们的问题更加不被理解。比如，一个有动作计划的孩子，他在执行动作时需要花费更多的注意力和精力。所以，当他状态不佳或者感觉到压力时，他就无法做出好的表现。而这种不一致对于别人来说，是不可理解的。这种问题会导致这样的孩子在需要表现动作技巧的场合都会非常焦虑，甚至有些孩子会出现分离焦虑。因为爸爸妈妈平时会帮助他穿衣服、拉拉链、系鞋带、收拾书包等等，而爸爸妈妈不在的时候，他不确定自己能否完成这些自我照顾的行为。他们对自己身体的不信任，对环境的恐惧以及对自己需求的不确定，给他们带来一种广泛性的焦虑状态。
　　大家再想象一下，运用问题又是如何影响孩子的社会交往的。当一大堆孩子在操场上玩游戏的时候，这样的孩子是否会因为无法很好的参与游戏而受排挤，或者干脆自己就拒绝参与了。再回想一下自己小时候，是不是大家在玩游戏分组的时候，总是有人是被最后选的，或者，你可能就是那个总是被剩到最后的人。回想一下你当时的心情如何。
　　总结一下，我们的感觉系统和感觉统合能力的各个层面都与我们的心理健康状态有密切的联系。身心一体是一个已经被广泛认可的观念，而这种观念的树立可以帮助我们更加立体的去理解孩子，与孩子贴的更近，也会给我们的临床工作更多的启发。不论是作为感统治疗师还是心理治疗师，我们都打开了一个全新的视角。