青光眼如何治疗（青光眼的手术治疗）

　　青光眼如何治疗（青光眼的手术治疗）
　　虽然青光眼不能治愈，但是通过积极治疗可以控制眼内压，减少眼组织损害，阻止青光眼的进展，维持当前的视力（中央视力和周围视力），保护视功能。目前常用的四种治疗方式是局部药物治疗、全身应用降眼压药治疗、激光手术治疗、外科手术治疗。药物治疗和激光手术无法控制眼压，从而导致青光眼视神经病变是手术的指征。如果患者对药物过敏、不符合治疗或治疗后病情继续恶化，也可以进行手术治疗。常见的手术方式包括小梁切除术、青光眼引流物植入术、微创青光眼引流手术等。
　　小梁切除术
　　小梁切除术是在角膜缘建立一个新的房水引入通道，将眼内的房水由通道引流出来，从前房引流出到球结膜下间隙进行吸收的一种手术方式。该手术通常在上眼睑下进行，手术后眼睛上部可见白色的小水泡或疤痕，被称为＂气泡＂，大多数情况下，气泡会被上眼睑覆盖，不易被看到。
　　图1. 小梁切除术的排水示意图
　　图2. 小梁切除术外观：左图，术后早期伴有弥漫性气泡和中度结膜充血。右图，术后中期弥漫性气泡和轻度充血。
　　小梁切除术可以使患者保持舒适并且能够长时间有效降低眼压。手术成功取决于多个因素，包括患者的年龄、青光眼类型、局部用药时间、之前的手术操作等。
　　小梁切除术可能会导致一些严重的并发症，如视力丧失、白内障、感染、轻度上睑下垂等。人体机体的愈合特性会试图修复通过小梁切除术生成的孔或瘘管。医生将努力调节瘢痕形成过程，并尽可能长时间地维持通过瘘管的引流。
　　如果患者在手术后的任何时候发现眼睛出现发红、疼痛、对光的敏感性及视力下降，应立即向眼科医生咨询就诊，这可能是眼部感染。尽管不经常发生，但如果不及时治疗，眼内任何感染都可能导致视力丧失。应尽快开始使用抗生素，对于晚期的感染，可能还需要其他治疗方法（注射药物、手术）。
　　细菌性结膜炎是一种常见的感染性眼部疾病，其特征是患者有结膜炎症和黄绿色脓性渗出物，尤其在早晨醒来时尤为明显。在接受小梁切除术的病例中，虽然细菌性结膜炎不常见，一旦感染则可能会扩散到眼球内部，及时应用局部抗生素治疗结膜炎对预防这种严重的潜在并发症很重要。
　　青光眼引流物植入术
　　青光眼引流物植入术是将一种人工设计的引流装置植入前房或后房，通过扩散装置，将房水直接引流到结膜囊下或筋膜囊下。可能出现的并发症包括角膜代偿失调和结膜侵蚀。如果出现并发症，患者应尽快就医。
　　图3.青光眼引流植入物。
　　图4.导管位于前房。[虹膜上部的黑孔，之前做过3次虹膜切除术]
　　微创青光眼引流手术
　　许多新的青光眼显微外科技术，通常被称为MIGS（微创青光眼手术），现在在世界上的许多地方都已经推广使用，根据疾病的类型及其严重程度，可能对个别患者有用。这些新技术包括Istent、CyPass、Hydrus、Xen等。这些新设备仍在严格评估中，长期结果仍未获得。在2018年，其中一种新设备（Cypass）被其制造商自愿撤出市场（下架），因为审批后的研究显示，一些植入该设备的患者有失去角膜细胞的风险。制造商将进行进一步的调查，以确定其安全性，重新考虑这种新设备是否会在未来重新投入市场。这段插曲展示了一个例子，说明世界各地的监管机构、制造商、医生和患者应该持续关注不同治疗方法的风险及收益，特别是新的治疗方法。
　　有关青光眼手术的重要信息
　　1.青光眼手术目的是降低眼压。
　　2.大多数情况下，通过降低眼压，可以保持青光眼患者视力。在极少数情况下，即使成功进行降低眼压手术后，视力仍可能下降。
　　3.青光眼手术后，患者可能会出现暂时性视力模糊，持续3-4周，这主要是由于使用了一些眼药水和可能导致暂时性屈光不正的角膜缝线。通常经过这段时间，视力可恢复到术前水平。
　　4.在许多情况下，手术可以有效地将眼压降低到预期的目标水平。然而在某些情况下，可能需要额外的药物才能达到目标眼压。随着时间的流逝，眼压可能会增加，并且可能需要更多的药物治疗或再次进行手术。
　　5.在手术后的一段时间内，通常需要使用抗炎药物和抗生素类药物。
　　6.重要的是患者在术后立即停止体力活动。
　　7.如同任何外科手术一样，并发症(轻微或严重)都可能发生。
　　8.由于所有这些可能出现的并发症，应谨慎考虑青光眼手术的适应证，但是在需要手术时也不应拖延。