脑瘫康复（小儿脑瘫，康复治疗该怎么做？）

　　脑瘫康复（小儿脑瘫，康复治疗该怎么做？）
　　小儿脑瘫，是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。
　　病因
　　1、产前因素
　　先天性脑发育不良，常因母亲在怀孕时生了风疹及其它病毒性感染，特别是在妊娠的头3个月。常伴有其它的先天性异常如白内障、耳聋、先天性心脏病等。引起严重新生儿黄疸的胎儿成红细胞增多症可以造成脑基底核的损伤，出现核黄疸。
　　2、产时因素
　　包括由于产伤所造成的脑损伤及脑缺氧症，占脑瘫病因的37。应用产钳强力牵拉胎儿头部可使颈部静脉破裂，造成颅内出血。脑缺氧可因于第二产程第二期不适当地应用镇静或麻醉药所致。脐带绕颈会造成被动性脑充血。胎儿娩出后长时间的窒息及紫绀者，均容易发生脑瘫。
　　3、胎盘破裂及前置胎盘亦可造成胎儿脑损伤
　　早产易产生脑出血，这是因为早产婴儿的脑血管发育不完全、脆弱，在分娩时从压力较高的子宫内突然娩出至体外空气中，压力变化较大而致血管破裂。早产婴儿对窒息也特别敏感。
　　症状
　　（1）运动障碍运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。
　　（2）姿势障碍各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。
　　（3）智力障碍智力正常的孩子约占14，智力轻度、中度不足的约占12，重度智力不足的约占14。
　　（4）语言障碍语言表达困难，发音不清或口吃。
　　（5）视听觉障碍以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
　　（6）生长发育障碍矮小。
　　（7）牙齿发育障碍质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼困难，口腔闭合困难以及流口水。
　　（8）情绪和行为障碍固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。
　　（9）有39～50的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。
　　康复训练的主要内容
　　（1）运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡与协调性训练。
　　（2）生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。
　　（3）并存障碍治疗如及时控制癫痫发作，矫治视觉、听觉和口面功能障碍，改善和发展认知功能，进行语言训练。
　　（4）培养良好心理素质、矫治情绪、纠正行为异常，增加脑瘫患儿克服困难的信心，培养社会交往能力。
　　（5）促进智力发育，接受教育，学习文化。为将来参与社会活动创造条件。
　　（6）使用矫形器具，对已发生严重挛缩和畸形者可予骨科手术矫治。
　　治疗方法
　　1、药物治疗：对于痉挛型的患者可选择缓解肌张力的药物。
　　2、手术疗法：脑瘫一旦出现异常姿势与活动，特别是不能站立与行走的时候，需要手术治疗。对于痉挛性脑瘫患儿来说，手术治疗有可能改善肢体功能。手术治疗的原则，是减少痉挛，恢复和改善肌力平衡，矫正肌肉、关节或骨骼的挛缩畸形，为功能恢复创造条件。
　　3、康复疗法：物理疗法包括电疗法、超声波疗法、红外线疗法、水疗、激光疗法、高压氧疗法及饮食疗法等。现代医学认为治疗脑瘫，原则上一般不使用药物治疗，对脑瘫的伴随症状、合并障碍可用此种方法进行处理。
　　4、运动疗法：主要包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；如爬行、有目的的指认、起坐、摇摆等。运动疗法是以运动学和神经生理学为基础，使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童自身的力量，使全身和局部功能达到恢复和治疗的方法。
　　5、作业疗法：作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。
　　6、言语治疗：由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗，如下颌、口唇、舌肌等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。
　　7、心理行为治疗：脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题，如自闭、多动、情绪不稳等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行为干预是防治心理行为疾患的关键。
　　治疗原则
　　1、早期治疗
　　小儿的大脑在不断地成熟和分化，具有较大的可塑性。若能在早期得到治疗可以有效促进大脑的发育，改善异常姿势和运动，可防止肌腱挛缩等并发症，从而减少致残率。
　　2、治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合
　　对脑瘫儿童来说，家长们的陪伴至关重要。患儿的康复仅仅依靠药物与康复治疗还远远不够，家长们要给予足够的耐心与时间陪孩子玩耍，通常在娱乐玩耍中对孩子的启蒙很有帮助。
　　3、治疗患儿与训练家长同时进行
　　脑瘫患儿的康复治疗是一个十分漫长的过程，仅仅依靠康复治疗师是不够的，生活中的点点滴滴家长都可以对孩子形成潜移默化的影响，因此，在对患儿进行康复训练时，必须让家长掌握基本的训练方法。