菖蒲郁金汤（菖蒲郁金汤趣味记忆）

　　菖蒲郁金汤（菖蒲郁金汤趣味记忆）
　　湿热类温病
　　主要湿热类温病的传变规律
　　湿温病的传变规律
　　湿温病是感受湿热病邪引起的，多发生于夏秋雨湿较盛、气候炎热季节的急性外感热病。
　　湿温病初起以湿遏卫气为主要证候，见身热不扬，恶寒少汗，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等症。
　　湿热类温病主要证治
　　湿温病初发证治
　　湿遏卫气
　　病机：湿温病初起，卫气同病，外内合邪。
　　证候表现：身热不扬，午后热显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。
　　治法：芳香宣散，祛除表里湿邪。
　　方药：三仁汤、藿朴夏苓汤。
　　三仁汤
　　杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。
　　藿朴夏苓汤
　　藿香、半夏、赤苓、杏仁、薏仁、蔻仁、猪苓、泽泻、豆豉、厚朴。
　　二方都有杏、蔻、薏三仁，开上、畅中、渗下。三仁汤中有滑、竹泄湿中之热，用于湿渐化热者宜；藿朴夏苓汤中有藿、豉透表，猪苓、赤苓、泽泻渗利，用于表证明显且湿盛者宜。
　　湿困中焦证治
　　湿重热轻，困阻中焦
　　证候表现：身热不扬，胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。
　　本证为湿温病气分证，湿邪遏阻中焦，湿重于热，病变偏于脾。身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓，说明湿重；胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，说明病位在中焦脾胃。
　　治法：芳香宣化，燥湿运脾。
　　方药：雷氏芳香化浊法，或配合三仁汤。
　　雷氏芳香化浊法
　　藿香、佩兰、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、荷叶。
　　三仁汤（见湿遏卫气证治）
　　湿阻膜原证治
　　湿阻膜原证是湿温病初发的另一证型，也可由湿遏卫气证转化而来。膜原病位特殊，清代温病学家薛生白说：＂膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。＂所以湿阻膜原证亦归属于中焦证。
　　邪阻膜原，湿浊偏盛
　　病机：湿热秽浊郁伏膜原，阻遏气机。
　　证候表现：寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。
　　治法：疏利透达膜原湿浊。
　　方药：雷氏宣透膜原法。
　　槟榔、厚朴、草果、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜。
　　湿阻膜原证湿浊重，非一般燥湿药所能为功，当疏利透达膜原湿浊。雷氏宣透膜原法由明末吴又可达原饮化裁而来，前三味槟榔、厚朴、草果为核心药物，辛开行气，芳香辟秽；辅以藿香、半夏、生姜燥湿化浊；佐以黄芩、甘草泄热、和中。
　　湿热中阻证治
　　湿热并重，困阻中焦
　　病机：湿热互结中焦，脾胃升降失司。
　　证候表现：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。
　　皆有脘痞、呕恶、便溏等脾胃升降失常表现，但湿与热的轻重不同。前者发热汗出不解，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数等热象已显；后者身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓等湿象明显，当相互区别。
　　治法：辛开苦降，燥湿泄热。
　　方药：王氏连朴饮。
　　湿热蕴毒证治
　　湿热蕴毒
　　病机：湿热交蒸，充斥气分，酿成热毒。
　　证候表现：发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。
　　本证为湿热交蒸，弥漫上下，蕴结成毒所致。身目发黄、咽喉肿痛分别为湿热犯于肝胆和湿热上壅咽喉之征。此外还可见口舌生疮、颐肿、外发红疹等湿热毒聚之象。脘腹胀满，肢酸倦怠说明病变仍以中焦为主。
　　治法：清热化湿解毒。
　　方药：甘露消毒丹。
　　滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。
　　本方又名普济解毒丹，清代著名温病学家王孟英称其为＂治湿温时疫之主方＂，在现代临床上也有广泛应用。
　　湿热酿痰蒙蔽心包证治
　　湿热酿痰，蒙蔽心包
　　病机：气分湿热久郁，酿成痰浊，蒙蔽心包。
　　证候表现：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，时或谵语，苔浊腻，脉濡滑数。
　　治法：清热化湿，豁痰开窍。
　　方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。
　　菖蒲郁金汤
　　鲜菖蒲、郁金、炒栀子、连翘、木通、鲜竹叶、丹皮、竹沥、灯心、玉枢丹。
　　苏合香丸（市售成药，组成略）
　　至宝丹（市售成药，组成略）
　　暑湿郁阻少阳证治
　　暑湿郁阻少阳
　　病机：暑湿郁蒸少阳气分，气机郁阻。
　　证候表现：寒热似疟，身热午后甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，口渴心烦，脘痞呕恶，舌红，苔薄黄而腻。
　　暑湿郁阻少阳证是气分湿热证中的一类证候，因邪在少阳，故有寒热似疟的热型，脘痞呕恶，苔腻为湿阻气机之象，口渴心烦，舌红为里热伤阴之征象。
　　治法：清泄少阳，分消湿热。
　　方药：蒿芩清胆汤。
　　青蒿、黄芩、竹茹、半夏、枳壳、陈皮、赤苓、碧玉散。
　　暑湿弥漫三焦证治
　　暑湿弥漫三焦
　　病机：气分暑湿郁蒸，弥漫于上中下三焦。
　　证候表现：身热汗出口渴，面赤耳聋，眩晕，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红，苔黄滑，脉滑数。
　　治法：清暑化湿，宣通三焦。
　　方药：三石汤。
　　滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、金银花、金汁、通草。
　　余湿留恋证治
　　后期余湿留连
　　病机：湿温病气分证后期，余湿未尽，脾气不舒，胃气未醒。证候表现：身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉濡缓。
　　治法：轻清芳化，清涤余湿。
　　方药：薛氏五叶芦根汤。
　　藿香叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、薄荷叶、芦根、冬瓜仁。