多发性抽动症（小孩面部抽动症）

　　多发性抽动症（小孩面部抽动症）小儿多发性抽动症又称为抽动秽语综合征或Tourette综合征(Tourette Syndrome，TS)，临床表现是以慢性、波动性、多发性肌肉快速抽搐，可伴有不自主发声和语言障碍为特征的神经精神类疾病。男孩的发病率约是女孩的3-4倍，好发年龄为2～12岁。
　　主要的表现：眨眼、皱鼻、耸肩、清嗓、秽语、四肢扭动等症状，多伴有情绪和行为的异常，常见的有注意力缺陷多动障碍、强迫障碍、感觉过敏(痒感、触痛感)、狂躁、焦虑胆小等症状，随着环境因素和社会因素的影响，该病的发病率逐年在增长，以往，许多医生认为该病具有自愈性，可不必进行治疗，但是近几年研究发现很多患者病情迁延不愈，在接受治疗的情况下，16岁后仍然症状明显，甚至造成终身性疾病…。
　　西医治疗
　　药物治疗：西医对该病目前尚无特效疗法，一般多采用神经阻滞剂，如氟哌啶醇或泰必利等药物，疗效一般，多伴有不同程度副作用，如椎体外系不良反应、动作迟滞、嗜睡、肌张力增强等。因需要长期服用药物，患儿容易产生药物依赖，停药后易复发。
　　心理行为治疗
　　因多伴有情绪和行为的异常，所以心里行为疗法在临床上也比较常用，
　　主要的治疗方法包括：
　　(1)支持性心里治疗，消除患儿的紧张焦虑等情绪。
　　(2)习惯逆转训练(HabitReversal Training，HRT)，是行为疗法中最常用的方法，有报道称该疗法对于TS来说有确切的疗效。目前缺少专业的理疗训练师，此种方法并未被广泛应用。
　　(3)暴露和阻止应答(Exposure and Response Prevention，ERP)，被认为是治疗抽动障碍行为异常的一线行为疗法，主要是让患儿学会压抑抽动症状。
　　(4)放松训练(RelaxationTtraining，RT)，让患儿快速掌握RT技巧，有效缓解紧张、焦
　　虑等不良情绪，对TS的康复有良好的促进作用。
　　(5)认知一行为治疗(Cognil i veBehavioral Therapy，CBT)，CBT在治疗TS的共患病方面有很好的疗效。
　　临床上多采用综合心理疗法来治疗，包括以上方法的几种，不仅能缓解TS的症状还能改善其功能损害，是很受欢迎的治疗方法之一。
　　中医认识及治疗
　　该病归类于＂慢惊风＂、＂瘛癜＂、＂肝风证＂、＂筋剔肉喟＂、＂抽搐＂、＂梅核气＂等范畴。
　　《黄帝内经》曰：＂诸风掉眩，皆属于肝＂、＂诸暴强直，皆属于风＂、＂诸热督痕，皆属于火＂。
　　《素问-阴阳印象大论篇》日：＂风胜则动＂。多数医家认为本病的病位主要在肝，与脾心肺肾相关，基本病机为肝风内动，＂风、痰、火、虚＂为其病理因素。脾虚痰聚，肝风内动是其主要病机，治疗上以清肝息风，疏肝健脾为主。
　　中医治疗
　　针刺治疗
　　叶成炳教授运用点刺法治疗小儿多发性抽动症，主要选穴有：百会、印堂、风池、大杼、攒竹、丝竹空、合谷、三阴交等穴，根据患儿症状随症加减，如眨眼为主加阳白、鱼腰；出现注意力不集中加神庭：出现张口耸肩加阳陵泉，叶老根据＂阴平阳秘，精神乃至治＂的理论，在选穴上注重阴阳的调节，操作上点刺疾出，手法轻柔，以减轻患儿的痛苦。疗效颇佳。
　　推拿治疗
　　(1)基本处方：
　　①手部选穴操作：清肝经300次、补脾经300次，捣小天心100一200次左右。
　　②头面部选穴操作：点揉百会、四神聪，横扫头部两侧少阳经各100次
　　③拿风池各20次。
　　④腹部选穴操作：按揉中脘、天枢穴各150—200次，全掌摩腹部3min。
　　⑤按揉足三里200次，按揉合谷、太冲各200次。
　　⑥捏脊5遍。
　　(2)抽动局部对症操作
　　①眨眼皱眉：按揉阳白、攒竹、鱼腰、四白、睛明等眼周穴位；
　　②皱鼻：按揉印堂、迎香、鼻通等鼻周穴位；
　　③耸肩：拿颈项；
　　④仰头或点头：推桥弓、按揉颈部肌肉；
　　⑤清嗓：按揉天突、膻中；
　　⑥四肢抽搐：揉相应部位以放松局部肌肉：
　　⑦腹部肌肉抽搐：拿肚角以放松腹部肌肉。
　　处方简义
　　百会：位于头部颠项处，内连于脑，为督脉之要穴，脑又为元神之府，故百会具有健脑益智的作用，主治神志病等。百会为百脉之会，足三阳经、足厥阴经、督脉等经脉均交会于此，贯通全身气血，具有祛风定惊，镇肝潜阳的作用，主治肝阳上亢，肝风上扰和风热上攻所引起的疾病。
　　四神聪：位于头顶部，百会穴前后左右各旁开l寸，犹如四位神仙各镇守其方，为奇穴，具有很好的镇静益智的作用，《太平圣惠方》日：＂头风目眩，狂乱风痫＂。常用于治疗头面部、神志类疾病。如头痛、眩晕、失眠、健忘，多动症、抽动症等。
　　清肝经：肝经位于食指螺纹面，以拇指指腹从指根推向指腹为清肝经，具有清肝平肝，镇惊等作用。补脾经：健脾化痰。二穴相配有抑木扶土，健脾疏肝之功。
　　捣小天心：小天心位于大、小鱼际之间，捣小天心有疏通经络，镇静安神的作用。常用于治疗小儿惊风抽搐、夜啼等病症。
　　中脘：位于腹部脐上4寸，前正中线上，为胃经的募穴，八会穴之腑会，具有调中和胃，消食化积的作用。
　　天枢：位于脐旁2寸，为脾经上的穴位，大肠经的募穴，有疏调大肠，理气消滞之功。
　　中脘、天枢与补脾经相配，可健脾益气，除痰，消食化积的作用。
　　摩腹：通过全掌摩按腹部不仅能调和相应脏腑，还能够调节全身的气血经络，对全身各部的抽动症状均有改善作用。
　　＂脑肠轴＂和＂脑肠肽＂的提出更证明了脑与肠腹的密切联系，脑与肠相互调节相互制约，肠道对脑的调节主要通过从肠到脑的上行通路来完成，而其中迷走神经是主要神经通路。
　　脑肠肽是指同时存在于肠神经系统和脑神经系统的神经递质，主要包括5-HT、胆囊收缩素、胃动素等等，其中5-HT占有重要作用。目前有研究表明多发性抽动症与大脑内神经递质5一HT有一定的联系，因此，通过对腹部穴位的推拿能够改善抽动症患儿的症状。
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