丙肝医院（长沙男性医院前三甲）

　　丙肝医院（长沙男性医院前三甲）
　　病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战，在第六十九届世界卫生大会上，世界卫生组织（WHO）确定了2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁的总体目标。我国约有980万例丙型肝炎（简称丙肝）患者，是全球丙肝患者数量最多的国家，要实现WHO2030年消除丙肝的愿景任务艰巨。但是，欣然看到战斗在我国丙肝防治第一线的广大医务工作者为了＂消除丙肝＂这一终极目标，开展了丙肝义诊下基层等一系列特色公益举措，取得了良好成效。
　　为此，中国医学论坛报社特别策划＂消除丙肝•最美医声＂专题活动，将在全国范围内征集优秀科室及公益项目活动，以推广＂消除丙肝＂理念及优秀实践经验，供广大读者借鉴。广州市第八人民医院已成立近百年，作为华南地区最大的传染病专科医院，在肝病诊疗方面实力不容小觑。
　　医院概况
　　广州市第八人民医院始建于1921年，是一所以传染病防治及肝病综合治疗为特色的市级医院。作为政府指定的传染病收治医院，艾滋病、肝病、登革热、SARS、甲型H1N1流感、H7N9禽流感等重大及新突发传染病诊疗水平处于国内先进或领先水平，在历次的传染病疫情防控中发挥了积极作用，在有效保障广大市民身体健康和维护广州社会稳定方面作出积极贡献。肝病专科每年收治的病毒性肝炎患者达4000例，其中丙肝患者近1000例。
　　医院现有国家临床重点专科1个、广东省医学重点学科1个、广东省及广州市医学重点专科各1个，是国家肝病及艾滋病临床药物验证基地、卫生部和广东省艾滋病临床医师培训基地、国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室和临床基地、国家人社部博士后科研工作站；是中山大学、南方医科大学、广东药学院等高等医学院校非直属教学医院；挂＂广东省艾滋病诊疗质量控制中心＂牌。先后承担和参与了国家＂十一五＂、＂十二五＂＂十三五＂科技重大专项及国家自然科学基金课题多项。此外，作为广东省广州市传染病重点专科及广州市传染病重点专科医院，医院设有广州市传染病研究所及临床试验基地，以促进肝病专科临床、教学及科研共同发展。
　　医院特色
　　丙肝特色诊疗
　　丙肝门诊及基层公益活动
　　广州市第八人民医院肝病专科主要收治包括以乙、丙、戊型为主的各类病毒性肝炎，形成了整套的针对慢性乙型、丙型肝炎及肝炎后肝硬化、肝衰竭、嗜肝病毒相关原发性肝癌的完善诊治规范。2002年7月，经广州市编办批准，医院加挂＂广州市肝病医院＂牌；2016年5月中国肝炎防治基金会＂全国丙肝筛查及管理规范化促进项目示范医院＂挂牌；2016年7月中国肝炎防治基金会＂乙肝母婴零传播工程项目医院＂挂牌；2018年＂中国慢乙肝临床治愈（珠峰）工程项目＂分中心、＂全国脂肪肝规范诊疗中心＂挂牌。
　　目前医院肝病专科拥有消化内镜下治疗技术、血液净化技术、放射介入、超声介入和肝胆外科技术，具备肝病治疗较强的综合服务能力，可进行慢性乙、丙型病毒性肝炎的规范抗病毒、抗纤维化治疗及随访，肝硬化、肝衰竭及并发症（如消化道大出血、肝性脑病、顽固性肝腹水、肝肾综合征、感染等）的综合救治，嗜肝病毒相关原发性肝癌的诊断及介入治疗等。开设的专科门诊包括丙型肝炎、HBV母婴传播阻断、HBeAg阴性乙型肝炎、HBV感染合并脂肪肝、慢性乙型肝炎骨肾关爱等。
　　专科从2004年起，开始设立丙肝专科门诊，开展健康宣教、规范化治疗以及全程管理等工作，其中肝炎病毒分子生物学诊断技术居全国领先水平。通过病毒基因型检测、COBAS全自动病毒载量检测技术、病毒基因突变和耐药位点检测，可准确进行病毒病原学诊断、疗效评估和监控耐药，显著提高了慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗的疗效。COBAS Taqman 96全自动病毒载量检测技术在乙肝及丙肝抗病毒治疗停药前评估中发挥了重要作用，是国内为数不多的将这一技术用于指导临床治疗的单位。在为广大丙肝患者提供了规范化治疗的同时，也为省市医保部门开设慢性丙肝门诊特定项目服务提供了药物经济学数据。自2012年起，肝病专科每个季度均组织医务人员到基层开展丙肝防治知识培训及免费丙肝抗体筛查活动，得到了各地医务工作者和群众的广泛响应及支持。此外，科室还开展丙肝高危人群筛查工作，与血液中心合作进行丙肝筛查，并开展后续跟踪治疗。
　　积极参与肝病临床新药试验工作
　　从2002年起，广州市第八人民医院肝病专科作为临床药物验证基地，开始参与丙肝临床药物的验证工作。据科室主任关玉娟教授介绍，因医院大力支持，沟通机制顺畅，临床药物验证工作开展顺利，参与大部分丙肝新药临床验证工作，因此对丙肝新药认识充分，在新药上市后，可尽快实现临床广泛应用，并为总结临床真实世界数据提供依据。
　　中西医结合治疗
　　广州市第八人民医院肝病专科注重中西医结合治疗，2018年成功申报了广东省、广州市女职工创新工作室，在我院＂中西医并重＂的发展方针指导下，围绕重大疑难疾病，开展中医药治疗及中医特色护理技术的创新攻关和推广，中西医结合治疗各种内科疾病及传染病的医疗、教学、科研、预防保健、康复治疗等方面都取得了丰硕的成果，尤其在肝病的中医治疗方面走在国内同行的前列，已经形成了鲜明的专科特色。一直以来，非常注重中医护理操作技术在临床护理工作中的应用，在临床护理工作中，非常重视护士中医临床思维的培养，根据患者的临床症状采取有效的、具有中医特色的护理措施，从而促进中医护理技术的发展。现医院已开展了中药热奄包、隔姜灸、拔火罐、穴位注射、开天门、穴位按摩、掀针、皮内针、腕踝针、中药脐疗、耳穴压豆、中药敷贴、中药泡脚、中药压力雾化吸入等16项中医护理技术，并得到了很好的应用，解决了患者的疼痛、腹胀、不寐、顽固性呃逆、恶心、呕吐、黄疸、纳呆等症状，良好的效果让患者真切感受祖国医学的神奇，为人民群众提供了优质中医药服务，实现了个人成长、医院发展与患者获益的多赢。
　　另外，在辅助肝病治疗、肝衰竭治疗、人工肝治疗方面均有建树，旨在带动临床救治水平提高。
　　特色诊疗技术
　　除丙肝治疗外，广州市第八人民医院肝病科在乙型肝炎及其他肝病诊治、肝衰竭合并感染、人工肝治疗方面开展相关临床研究及实践工作，形成多项具有特色的诊断和治疗专业技术。
　　对于肝衰竭感染的患者，科室将十二指肠胆汁引流细菌培养与二代测序进行创新性结合，根据测定的病原微生物有针对性地制定临床用药方案，取得良好疗效。
　　在乙肝诊疗方面，科室开展了抗乙型肝炎病毒的个体化治疗，临床疗效良好；同时在儿童乙肝治疗方面也摸索出了一些经验，提倡儿童应该尽早治疗，3~6岁儿童HBsAg转阴率高达50%以上。在慢性乙型肝炎母婴阻断治疗方面也收到了良好效果。科室先后开设脂肪肝专科门诊、慢性乙性肝炎母婴阻断门诊、慢性乙型肝炎骨肾关爱门诊等。此外，科室建立长达十年的序列血数据库，根据HBV前基因组RNA（pgRNA）等指标，通过多因素分析，评估药物疗程及停药后的疗效。
　　专科于1988年起开展肝组织活检术，迄今已完成7000多例检查，是国内最早开展此项技术且累计例数最多的专科之一。肝组织病理检查在指导慢性病毒性肝炎抗病毒治疗和不明原因肝损害鉴别诊断方面起到了极为重要的作用。
　　专科在国内较早开展无创性肝脏纤维化检查。肝脏纤维化程度评估是肝脏疾病严重程度最重要的指标之一。本专科在国内较早引进Fibro-Scan、肝脏弹性成像技术，该项技术能够无创检查肝脏硬度。通过对肝硬化患者检测肝脏硬度值，显示肝脏硬度与门静脉压力呈相关性，可预测静脉曲张程度。近年来推广应用于原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、HIV/HCV重叠感染、肝硬化食管胃底静脉曲张及肝移植等患者。Fibroscan、肝脏弹性成像技术由于无创，操作方便，每年检测10000例次左右，已在我院广泛用于慢性肝炎和肝硬化患者抗病毒和抗纤维化疗效评估。
　　胆道感染是重症肝病常见的并发症，占肝衰竭并发症22.4％。确定胆系感染病原体并做耐药检测有助于有效抗生素的选择。目前最新终末期肝病合并感染的专家共识明确指出，诊治的主要原则第一条即建议尽可能早期实施规范的胆汁培养及药物试验，确定病原菌。传统十二指肠置管胆汁引流术置管时间长，成功率低，尤其是对于出血倾向明显，耐受性差的肝衰竭患者。肝病专科开展胃镜引导下改良鼻肠管置管胆汁引流的新技术，利用胃镜良好的视觉及机械功能，引导鼻肠管置管引流胆汁取得了良好的效果。通过胆汁病原体检查及药敏试验指导临床抗生素选择，治疗2周后复查血清总胆红素下降，与同期无采用胆汁引流的重肝患者作对照，有效率达69.79％，显著高于对照组的54.84％，胆汁引流成功率达93.6%。
　　建立于1997年的人工肝支持系统早期以血浆置换及血液灌流技术快速改善凝血功能及降低胆红素水平。2000年在国内率先使用分子吸附再循环系统（MARS）治疗肝性脑病及肝肾综合征，2003年后随着连续性血液净化技术（CRRT）在危重症治疗方面的发展，开展血浆置换联合CRRT治疗肝性脑病及肝肾综合征，取得了良好疗效。2011年以来开展血浆特异性胆红素吸附，部分替代了血浆置换，并以其安全、治疗后胆红素反跳不明显等优势得到了更大的应用价值。2016年来，重症肝病科尝试开展血浆置换联合去淋巴细胞治疗重症肝病早期或进展期，在阻止肝衰竭病情的快速发展方面取得了较好的疗效。
　　未来发展
　　作为广东省临床重点专科之一，广州市第八人民医院肝病科在肝病的防治中发挥重要作用。未来，科室将继续关注耐药监测等丙肝药物治疗的后续问题，为保障丙肝患者的健康持续发力。同时，科室也将继续把肝病患者的诊疗放在首位，为患者的健康保驾护航。