医保报销比例(哪些病能申请大病救助)
医保报销比例(哪些病能申请大病救助)
医保跟我们的生活息息相关,重要性自不必多说,可当拿着医院账单却一脸懵。
甲、乙、丙三类药是如何划分的?医保报销有没有什么计算公式?一、药品分类
1。甲类药
临床治疗必需,使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。
参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。
2。乙类药
可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。
参保人使用乙类药品时,要先按比例(各地自行规定)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。
3。丙类药
基本医疗未覆盖,大部分地区都需个人自付100。
当然,可能有的地区也会报销一些,具体可以看医院发票上自理比例一栏。
丙类药一般包括:保健品类、高档药、新研制的药、抗癌进口药等。
总之,不管甲类、乙类、丙类,亦或者门诊、住院,大部分医院的发票或者住院收费明细会对每种药品、医药材料、检查、化验等费用的自理比例进行标注。
如果没有注明,可能就诊医院是非医保定点医院。二、医保是怎么报销的?
先说2个常见但一般不报销的费用:
交通事故所造成的医疗费用
住院期间营养费、护工费、收入损失等
医保具有很强地域性,各地医疗保险筹资水平不同,为了保证参保人员的基本医疗用药,《基本医疗保险药品目录》分为甲类目录和乙类目录管理,目的是明确药品分级使用,针对分级用药,提高资源效率。
甲类药品全部按比例报销
乙类药自付一部分,报销一部分
需注意:具体的自付比例根据各地政策和具体药品而有所不同。
参保人就医后,发生了药品、诊疗等费用,其中药品又包括甲类药品和乙类药品,报销的方法是:乙类药扣除自付后的费用,加上甲类药全部费用,再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用。
对于超过起付线的费用,依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。
计算公式如下:
医保报销金额【(甲类药品的全部费用乙类药品扣除自付部分后的费用其他符合医保规定的费用)起付线】相应报销比例
例如,某市城镇在职职工老王某次就医三甲医院,住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用3000元,甲类药品费用5000元,乙类药品费用2000元,乙类药品的自付比例是20,起付线是1000元,城镇职工医保在该级别医院的报销比例为90。
那么可纳入报销的费用:
甲类药全部费用5000元
乙类药品扣除自付外的其余费用1600元(乙类药品自付部分为200020400元)
符合医保规定的诊疗等费用3000元
合计6600元,再扣除1000元起付线,纳入医保报销范围的费用是5600元。
结合报销比例,此次医保可报销5600905040元
老王自己需承担1960元,包括
起付线1000元
乙类药自付400元
医保政策范围内按比例由个人负担的560元
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