妇产科见习工作日记

　　今天最后一次见习妇产科。要看人工流产。
　　前几次在妇科门诊见习时，老师询问病史，从中了解到，绝大多数的已婚妇女都有人流的经历，少则一次，多则三四次。为什么会有人工流产呢？原因很简单，不小心有了，然后不想要，所以要流掉。那么为什么会不小心有了呢？这个原因就太多了，什么样的都有，大家自己想吧。
　　专业一点，所谓人工流产，是指妊娠14周以内，因意外怀孕、优生或者疾病等原因而采取手术方法终止妊娠。有两种手术方法，负压吸引术和钳刮术。负压吸引术是通过一个装置产生负压，将妊娠物从宫腔内吸出。适用于十周以内的妊娠。说白了也就是吸尘器。当然你不能直接拿个吸尘器来吸胚胎，一是体积太大，放不进去，而是力量太大，估计能连子宫一块吸出来吸成子宫脱垂。这种负压吸引器可以产生400500mmHg的负压，通过一个吸管来吸出。但是这个吸管是不能直接放入子宫腔内进行吸引的，一是宫颈口还没有扩张无法放入，而且也不知道宫腔的大小和位置，放入过深容易造成子宫穿孔，这个并发症到后面再讲。术前的准备不说了。和妇科有关的就是需要先做双合诊，检查子宫的位置大小和附件情况，了解这些对于控制手术的并发症及其重要，甚至是决定人流是否成功。用阴道窥器扩张阴道，这样方便器械放入和操作。然后用宫颈钳夹持宫颈的前纯，用探针探测宫腔的方向和深度，以便选择吸管的大小。探针很细，不用扩张宫颈即可进入宫腔，但是吸管要相对粗一些，所以需要扩张宫颈才能放入。用宫颈扩张器扩张宫颈时，要从小号到大号逐渐扩张。因为宫颈对于钳夹没有什么感觉，但是对于宫颈的扩张却十分敏感，很痛。所以不能强行一下扩张到要求的大小。而扩张的大小要比吸管大出半个号，也就是说，如果用7号吸管，宫颈就要扩到7号半大小。然后就是放入吸管到宫底，遇到阻力稍微退后一些，然后安顺时针方向吸宫腔12圈，如果感到宫壁粗糙，则提示组织吸净。讲吸出物过滤，检查有无绒毛，一定仔细检查，如果没有绒毛则要考虑是否是漏吸，或者病人是否就没有怀孕。
　　另外一种钳刮术，适用于妊娠1014周，通过机械和药物方法使宫腔变软后，然后用卵圆钳钳夹胎儿和胎盘。由于此时的胎儿较大，容易造成出血较多，宫颈裂伤甚至子宫破裂等严重的并发症。
　　今天见习的这个流产手术是用的第一种方法。今天很幸运，有四五个预约了人流，这样俺们组就都能看上。我和超第一组。早知就不抢着第一组进去了，后来知道我们是看的最少的。这就叫欲速而不达。来到门诊手术室，换上了简单隔离衣（没有手术室那么严格要全身都换掉），进到手术室，病人膀胱结石位，一个大夫在进行吸引，手术已经基本上做完了。貌似是吸出的妊娠物堵住了吸管。伸过头去看了一下，通过阴道窥器可以看到病人的宫颈口呈圆形（应该是未产妇或者经过剖宫产？），感觉有些肿胀。医生理通了管子，然后老师拿着装妊娠物的瓶子带我们来到隔壁的水池，将瓶子的妊娠物的血块等冲掉后，就看到了绒毛。尤其是泡在水里时更能显出它的。形态，像一个绒球球。这么点个小东西以后就能发育成胎盘，真是不可思议。结束了近五分钟的人流见习，真是意犹未尽。因为每次只能有两个同学进，所以其他的人要在走廊里候着。大家的书摆在了窗上，看起来有种感觉，感觉里面透出了一种浓厚的医学生的生活气息和情调。（第一本是哥的）
　　先开始讲人流的并发症。广大女性尤其是男性朋友注意了哈，看看你们的一时冲动可能会造成什么后果。
　　1出血。如果流产时妊娠月份较大，子宫会很软，这样子宫的收缩能力就不足以来止血，所以容易造成出血。出血很简单，止住就可以了，或者注射缩宫素来加强子宫收缩，压迫血管止血。这个很简单，不急，往下看，下边这个猛。
　　2子宫穿孔。这是人流时的也严重的并发症，一是与手术人员的操作有关，还有就是与你这人的子宫长的有关，例如有过剖宫产经历的妇女，那么形成瘢痕处薄弱，就容易穿孔。手术时突然有种没有宫底的感觉，或者手术器械进入的深度超过探针测量的距离时，都应该想到是否子宫被穿破了。很多时候子宫被穿透了但是病人没有很么感觉，医生也浑然不知。因为子宫穿孔就像是宋志云老是说穿豆腐，你可能根本感觉不到。如果穿孔很小，没有造成内脏的损伤和内出血，并且手术已经完成，那么可以注射子宫收缩剂来保守治疗，因为子宫一收缩可能就把小穿孔给挤住，不久后就会愈合，并予以抗生素预防感染。但如果这个大夫正好心情不好，用力没控制住，一下子不仅穿透了子宫，连子宫上面的小肠一块穿了过去，再顺便穿穿了条血管，这麻烦就大了，弄不好就是休克。
　　3人工流产综合征。是指手术中疼痛或者局部刺激使病人在术中或者术毕出现心动过缓，心律不齐，面色苍白，头昏，胸闷，大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降，昏厥，抽搐等迷走神经兴奋症状。主要与病人的情绪状态和身体状况以及医生的操作有关。如果发现，应立即停止手术，别在那做的一包劲还不停下来抢救病人。轻者给予吸氧，平卧休息，一般能自行恢复。但是重的要马上用阿托品0。5mg1mg静脉注射。一点别含糊，说不定这个病人就能毁在你手里。宋老师说当年她遇到这种情况，给病人做完后她去另一个房间冲洗检查妊娠物，回来后病人就说，我憋得慌，接着就躺了下去，没有的呼吸。马上阿托品注射并予以抢救，还好比较及时，救了回来。宋老师说打那以后，如果旁边没有急救设施和药品，她绝对不会给做人流。一个小小的人流，可能后果却是不堪设想的。
　　4漏吸、空吸，吸宫不全。如果第一次吸出后检查不到绒毛，应再次吸引。而吸宫不全，会使部分妊娠物留在宫腔，造成不规则的出血，并且可能会导致感染。
　　5感染。任何手术都有感染的风险，这就是为什么手术的第一原则是无菌操作。在有效的消毒措施发明和抗生素发现之前，因手术感染死亡的人不计其数。现在因为无菌意识的加强和术后应用抗生素预防感染，可使其发生率明显下降。但是仍要警惕，女性声系统的炎症会很烦人。就说自宫吧，宫腔的炎症可能就会导致你子宫的粘连，子宫都粘住了你说会有什么后果？
　　6羊水栓塞。这个比人流综合征更猛。就这么说，只要发生了羊水栓塞，这人基本上就交代了。
　　7远期并发症。包括宫颈粘连，宫腔粘连，慢性盆腔炎，月经失调，继发性不孕。等等等等。
　　你看看，就是这么一个小小的人流，就有可能造成这么多问题。你可能会说，我没那么倒霉吧让我撞上。确实，不一定会发生在你身上。但概率就是个屁，不发生是0，发生了就是100。全国注射甲流疫苗死了4个，这四个人肯定注射前怎么也不会想到这种事会发生在自己身上。但是确实就是发生了。轻一点的好说，出个血发个炎还倒好办，就算是子宫穿孔了或者是继发不孕了，但命还是有的。要是摊上人流综合征或者羊水栓塞，可就悲剧了。
　　所以，男人们，爱护你的女人吧，别让她们去冒这个险。