胆囊炎急性发作时该如何做？如何预防？

　　积极预防胆囊炎专访江苏省省级机关医院副院长何一然
　　文高超刘尚昕
　　【专家简介】
　　何一然，主任医师，江苏省省级机关医院党委书记兼副院长，曾任干部保健科主任。现任江苏医学会内科分会委员兼顾问、江苏省医学会科普分会委员、江苏省中西医结合学会消化分会常委，江苏省医院协会医院文化建设专业委员会委员、江苏省医院协会疾病与健康管理委员会委员、江苏省老年学学会理事、《实用老年医学杂志》和《保健医苑》杂志编委等职。
　　从事内科临床和干部保健工作30余年，擅长胃肠道疾病与肝胆胰疾病的诊治，尤其对慢性胃炎、反流性食管炎、胃肠功能紊乱、幽门螺杆菌感染及脂肪肝的诊治有丰富的临床经验，对常见老年病也有丰富的临床诊断和治疗经验。先后主持多项省厅级科研基金课题，发表论文30余篇，曾获得中央保健工作先进个人荣誉。
　　胆囊炎对老年人的危害
　　随着年龄的增长，老年人机体的感应能力也逐渐减退，对疼痛等刺激性感受不敏感，机体对于炎症的应激反应也很弱，所以老年患者的病症不易被察觉，可能会导致延误诊断和治疗；由于老年人动脉硬化等因素，胆囊局部供血不足，容易造成胆囊壁缺血坏死和穿孔；又由于症状不典型，也容易与急性心肌梗死、急性胰腺炎等相混淆。另外很多老年人往往患有多种内科疾病，老年急性胆囊炎患者容易继发各种心脑血管和肺部感染等疾患。
　　老年人更易患胆囊炎的原因
　　由于老年人的机体功能随着年龄的增长而衰退，各种器官均呈现老化和功能减退状态，胆囊的排空和收缩功能也有不同程度的障碍，导致胆囊内胆汁瘀积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化和慢性炎症反应。胆囊结石嵌顿在胆囊颈部可以导致胆囊局部炎症因子释放，如溶血卵磷脂、磷脂酶A及前列腺素等。又由于老年人免疫功能差，容易出现致病菌通过胆管逆行进入胆囊，也可以经由血液循环入侵胆囊。而急性非结石性胆囊炎往往是胆囊胆汁瘀滞和缺血导致。
　　胆囊炎的危险因素
　　导致胆囊炎的主要病因为胆囊结石，其发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。何院长指出，随着生活条件的不断改善，老年人群中肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症发病率明显较高，因此这类人群胆囊炎罹患率也明显增高。
　　胆囊炎的主要类型和表现
　　根据胆囊炎的临床表现和临床经过，可分为急性和慢性两种类型。急性非结石性胆囊炎多见于老年重病患者，如创伤、烧伤、长期肠外营养，或者大手术后。急性胆囊炎常见表现为右上腹剧痛或绞痛，多见于结石嵌顿梗阻胆囊颈部所致，常在进食脂肪餐后或者夜间发作，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，可伴恶心呕吐，合并感染时可有高热，但老年人高热可能不明显。
　　体征早期可有右上腹压痛，胆囊化脓时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，可伴有反跳痛。实验室检查血白细胞增高，老年人可以表现为轻度升高，血清转氨酶和总胆红素也可以升高，腹部超声检查可显示胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊周围有渗出液，并可见胆囊内结石影像，腹部CT可以进一步明确诊断。
　　何院长强调，慢性胆囊炎症状常常不典型，可以是腹部B超等器械检查时发现，也可以表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状，但右上腹痛是慢性胆囊炎最常见的症状，发生率可达84。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。
　　胆囊炎的治疗进展
　　胆囊炎的治疗主要根据症状和是否有并发症来进行个体化治疗。老年人需结合身体条件选择治疗方案，治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症。治疗的方法有一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括禁食、补液、维持水电解质平衡、静脉补充营养等。药物治疗主要包括解痉止痛、抗感染和利胆治疗。手术治疗适用于胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者、急性胆囊炎反复急性发作者、经积极内科治疗后病情继续发展并恶化者。目前胆囊手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术。但如果老年人患有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可先予内科保守治疗，待全身情况改善后再考虑手术治疗。必要时也可以行胆囊切开取石造口或者超声引导胆囊造瘘术。
　　如何避免胆囊炎的发生
　　随着生活条件不断提高，亲朋好友间聚会也逐渐增多。不少人节日期间吃大餐机会多，吃大鱼大肉的频率也很高，暴饮暴食与饮食肥腻成了胆囊炎急性发作的主要诱因。老年人应该注意避免暴饮暴食，少吃肥腻食物。
　　此外，何院长还建议老年朋友生活起居应该有规律，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。饮食宜清淡，应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。控制饮食可以预防胆囊炎胆石症急性发作，因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩，如果胆道口括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，则可有上腹部不适的感觉。
　　胆囊炎急性发作期应禁食脂肪类食物，不要饱餐，而应采用高碳水化合物流质饮食如稀饭等。胆囊炎不论在发作期或静止期，含有丰富胆固醇的食物如动物内脏、蛋黄等均应少吃为宜。
　　如患有胆囊结石继发慢性胆囊炎，且反复急性发作，在身体条件允许的情况下，应该考虑择期手术治疗。
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