古今医案研读看胡建华治10年腹泻案，先自己辨一遍，再看原案

　　怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。今天来看看上海龙华医院胡建华治疗10年腹痛、腹泻的案例。
　　要学习人家的医案，先简单介绍一下医者。
　　胡建华，字丕龄，号良本，自称六乐老人。汉族，1924年生，浙江鄞县人，上海市名中医。1945年毕业于旧上海中医学院。师承中国著名中医学家丁济民、程门雪、黄文东。1945年起任上海利华制药卫生材料厂厂医兼制药顾问。1957年起调任上海中医学院，先后任程门雪院长秘书、龙华医院内科副主任、内科教研室副主任、主任、上海中易学会理事等职。1986年荣升为主任医师、教授。现任上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员、龙华医院专家委员会主任、上海市中医中风医疗协作中心、中医脑病医疗协作中心、中西医结合脑血管病急症医疗协作中心顾问等职。1995年评命为上海市名中医。1997年被聘为全国第二届继承中医药专家学术经验研究班导师。擅长治疗神经、精神、消化系统疾病。著有《中医膏方经验选》，主编《进补与养生》，编写全国中医院校教材《中医内科学》、《中国医学百科全书中医内科学》等。
　　开始学习胡建华的医案。
　　陈某，女，56岁。
　　1991年4月初诊。
　　病史：
　　腹痛、腹泻10年，近几年来时有腹痛，以少腹为主。伴有腹胀，肠鸣即欲便，便后则腹胀减轻。大便日行4～5次，糊状便，内夹黏液，无脓血，无里急后重感。本院钡剂双重造影提示慢性结肠炎，服用多种中西药物无效。
　　刻下：
　　神疲乏力，面色少华，同时有高血压史10余年，时有头痛头胀发作，苔薄腻，脉弦细。
　　好了，到这边停一下，先来看看，如果是我们怎么治。
　　从这个症状来看是很明显肠出问题了，也就是慢性肠炎，肠里一受到刺激，就留不住大便，要排出来。而且已经十年了，估计大肠都已经习惯了这种病理状态了，这个治起来就比较慢。首先这个舌脉来看没有明显的寒热，排粘液便说明肠管分泌了很多粘液，不是那种润滑的，这个是湿的表现。加上精神体型都是虚的表现。如果是我就说健脾益气化湿来处理了。头晕头胀是肝阳上亢的表现。可以用四君子加化湿潜阳药。党参、白术、茯苓、山药、扁豆、葛根、赤石脂、黄芩、薏苡仁、天麻、钩藤、龙骨、牡蛎。
　　现在来看看胡建华的辩证论治。
　　辨证：
　　证属脾胃亏虚，肠道不清，肝阳上扰，瘀血阻滞。
　　这个瘀血阻滞不知是哪里看出来的。
　　治法：
　　治宜益气健脾，清肠化湿，平肝潜阳，活血化瘀。
　　方药：
　　药用党参、白术，茯苓、焦山楂曲，炒防风，白芍、秦皮，生薏苡仁，川芎，钩藤，石决明（先煎），桑寄生，莪术，14剂。
　　药后大便次数已减至每日2～3次，黏胨及腹胀未除，头痛头晕偶作。苔薄腻，脉细。再守原意。药用：党参、白术，茯苓，炒防风，白芍，焦楂曲，川芎，秦皮、莪术、珍珠母（先煎）、钩藤，枳实，14剂。
　　药后头晕已减，腹胀腹痛也减轻，腹泻每日2～3次，黏胨已少。脉弦细，苔薄腻。再予原方去枳实，加陈皮、木香，桑寄生，14剂。
　　药后腹胀腹痛偶有发作，大便每日1～2次，稍烂，无黏胨，脉弦细，苔薄白。再守上方，连续3个月，大便成形，腹痛未作。1年半后因高血压复见头痛头晕来院诊治，腹泻未见发作。
　　本案引自（《辽宁中医杂志》1997年第10期）。
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　　【评析】
　　本案为慢性结肠炎患者，病程已久，大便4～5次日，内夹黏胨，神疲乏力，面色少华。同时伴有头痛头胀，高血压病史多年，苔薄腻，脉弦细。证属脾胃亏虚，肠道不清，肝阳上扰，瘀血阻滞，而兼肠中湿浊。故以党参、白术、茯苓益气健脾，炒防风升清止泻，白芍柔肝止痛，酌加珍珠母、钩藤、桑寄生等平肝潜阳，以防肝木横克脾土；秦皮清肠解毒，佐以焦楂曲消滞化积，生苡仁利湿健脾；莪术、川芎行气活血。
　　【作者寄语】
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