医生答疑妇瘤专家详细解答卵巢癌患者十个常见问题

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　　在前天的【利谱新生，为爱筑巢卵巢癌科普名医荟】3。8妇女节专家特别直播中，首都医科大学附属北京妇产医院的妇瘤科病房主任段微教授，为我们详细解答了卵巢癌患者在全病程诊疗解答常见的十个问题，觅友们快来了解一下吧：1。初治卵巢癌患者如何达到满意的肿瘤细胞减灭术？
　　答：对于肿瘤科医生，尤其对卵巢癌妇科肿瘤医生来讲，达到满意减瘤是一个最大的挑战。
　　有的时候为了将卵巢癌患者的病灶切除干净，不单子宫、卵巢要尽量切除，有一些种植到其他器官上的病灶，或者病灶像毛毡一样又多又小，也要尽量切干净。
　　这可能会使卵巢癌患者的手术过程变得非常的困难，需要在外科医生，比如结直肠、肝胆外科、泌尿科医生等医生的共同帮助下，尽量把我们肉眼可见的肿瘤都切干净。
　　图片来源：摄图网2。初治患者是否化疗时需要联用贝伐单抗？
　　答：在美国和欧洲的欧盟国家，很多三期以上的患者往往会加用贝伐，在中国贝伐还没有获批卵巢癌适应症，医生一般会根据患者具体情况选择是否使用。
　　使用贝伐单抗时疗效会有所提高，但是这种提高并不是100。所以一般来讲，都是当我们治疗效果不是那么满意的时候，比如说腹水又起来了，或者CA125下降缓慢等情况下可能才会考虑加贝伐。3。如何预防术后出现并发症？在饮食、运动、心理上如何进行护理？
　　答：预防术后并发症，是医生该做的事情。比如血栓、感染、再次出血的问题等。但术后回家，患者可能还会有下肢血栓或者淋巴水肿等问题，下肢血栓可以考虑长期服用抗凝药物，并通过按摩同时给予弹力袜的方式缓解。
　　关于饮食，我们鼓励患者能够吃的时候尽量的吃。吃多少？有一种简单的判断方法是，患者次日大便不困难、不拉稀，就代表前一天吃的应该算比较合适。另外，如果患者有肠道手术的话，可以喝一点安素这类的高蛋白营养液。但如果没有肠道手术，正常的饮食就可以。
　　关于运动，我们希望患者能多做运动，但是术后的恢复也不能太过着急，因为你如果运动早了或者运动过分了，它可能会影响伤口的愈合或者出现别的问题，比如术后早期下肢运动过多，就有可能会导致淋巴囊肿。
　　至于心理上的照顾，我觉得最重要的是家庭包括丈夫、儿女及其他亲属的支持。如果说这个家庭很和睦、很积极的一起来共同应对癌症的话，对患者来讲是非常有帮助的一件事情。
　　图片来源：摄图网4。化疗出现的副作用都是可控的吗？有哪些副作用可以进行预处理？
　　答：所有的化疗都会出现副作用，有些副作用可以做预处理，比方说呕吐、便秘都可以预防。
　　在化疗一个疗程以后，我们通常就会知道自己化疗后最大的问题在哪。把这些问题跟医生反应后，基本都是可以做一些预处理的。
　　也希望患者跟医生的交流时，最好从吃喝拉撒睡5个方面叙述自己的情况，这样的话，医生对这些问题进行处理或者预处理，都会比较及时，患者也就不会那么痛苦。5。卵巢癌患者复发率高，如何延长无铂间期，防止复发？
　　答：卵巢癌其实就这样，它发病时就不太容易早期发现，很多患者发现时已经是满肚子都有病灶了，这种情况无论手术做得多干净，总会有一些渣剩下。这种情况化疗会管用，但是也不能保证100有用。
　　这也就是为什么现在都想用PARP抑制剂维持治疗，让这些细微的肿瘤细胞不再增殖。维持治疗虽然不能保证100的不复发，但是可以延长无铂间期，甚至于真正的治愈，都是有可能的。
　　临床研究中有铂敏感复发的患者最长已经吃到7年以上，复发患者能吃7年，那么初治的患者疗效是不是该更好，大家应该有信心。
　　图片来源：摄图网6。卵巢癌患者维持治疗应该在什么时候使用？是越早用越好吗？
　　答：若化疗结束后，患者恢复的效果较好，如CA125指标正常、腹部无包块、CT显示正常，此时等骨髓抑制的情况逐渐恢复，就可以使用维持治疗。
　　一般不建议太早使用维持治疗，若化疗后白细胞或血小板太低，此时使用维持治疗多少会带来副作用，可能导致维持治疗用不了多久就要停下来，而维持治疗最好是长期进行的。
　　我们的要求是停了最后一次化疗后8周以内要用上维持治疗，能早尽量早一些，如BRCA突变患者建议在初治时使用，不要等到复发才用。7。卵巢癌患者需要做基因检测么？该做哪些基因检测呢？
　　答：卵巢癌患者需要做基因检测，只有进行基因检测，才能指导靶向用药。从3月1号起BRCA阳性一线维持治疗和铂敏感复发的患者使用奥拉帕利都能用医保报销了，因为一般BRCA阳性患者用药效果更好。
　　如果还能进行HRD的检测，通过HRD评分医生能知道患者怎样用药会有较好的疗效，但目前HRD的检测现在是自费的。8。铂敏感复发患者后续有哪些治疗方案？
　　答：铂敏感复发患者的治疗方案有很多，含铂的药物可以用，最好使用原方案进行治疗，如原来使用卡铂紫杉醇，现在依然可以使用卡铂紫杉醇。
　　因为癌症是一个长期的疾病，随意换药易导致耐药情况的发生，所以在铂敏感复发时，我们尽可能使用原方案，化疗结束后尽早使用使用PARP抑制剂维持治疗。
　　图片来源：摄图网9。铂耐药复发如何选择治疗方案？
　　答：铂耐药复发后也有很多药能使用，如CPT11、VP16、拓扑替康、吉西他滨等，一般是更换其他的单药。但是所有的这些化疗药有效率都在20左右。
　　一旦铂耐药复发，治疗起来确实会比较困难。专家现在正考虑靶向药联合化疗或免疫一起使用。但现在试验的数据有限，还需要进一步的研究才能应用于临床。10。卵巢癌者可以进行免疫治疗吗？建议在什么时候进行免疫治疗？
　　答：目前来说卵巢癌免疫治疗的数据不如内膜癌、宫颈癌的数据好，免疫治疗最好要有一个检测，看免疫的指标是否合格，比如查PDL1抗体、肿瘤TMB指数是否高等。
　　如果肿瘤的TMB指数比较高，效果也会比较好，不过卵巢癌患者的TMB指数往往都不是特别高。也有学者在做卵巢癌的免疫治疗相关临床研究。但到目前为止，除了一些透明细胞癌、黏液腺癌的患者可能会对免疫治疗有反应，但总体上来看数据少，疗效也不满意。
　　所以建议暂时优先考虑已有研究数据的治疗方案，包括化疗、PARP抑制剂的靶向治疗以及贝伐珠单抗、阿帕替尼等药物的治疗。如果以上方案都没有效果，我们再考虑进行免疫治疗或相关临床实验。
　　随着医学的进步与发展，相信很快就会有新的药物或方法，所以也请各位朋友们拭目以待，大家要有信心！
　　图片来源：摄图网
　　以上就是卵巢癌全病程诊疗十问的全部回答，希望我们的整理能够帮助到您，下一期的分享不见不散，请大家保持期待噢！
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　　本周五，3月12日，第七期【利谱新生，为爱筑巢卵巢癌科普名医荟】邀请到了由程晓东教授带领的浙江大学医学院附属妇产科医院卵巢癌专家团队！将为我们带来：
　　1。《卵巢癌治疗的全程管理》
　　2。《PARPi副反应的管理》
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