25岁从体检正常到癌症仅半个月！没有这一项检查都是耍流氓

　　由于工作的关系，我经常在国内飞来飞去，对基层医院内镜医生进行指导培训。
　　2019年6月10号，我受邀前去的是一家肛肠病专科医院。
　　上午刚上班，一对二十几岁的年轻情侣走进了诊室。原来，男朋友患了痔疮，需要进行治疗，漂亮的女朋友遂陪同前来。
　　女孩得知我是北京来的医生，便热情地要求我帮她看看体检报告。
　　原来，半个月前，她刚在单位体检中查出来幽门螺杆菌阳性，其他各项都没有明显异常，咨询需不需要治疗。她觉得体检总体正常，也没什么大事，但关于幽门螺杆菌阳性的问题，还是想听听我的看法。
　　我问她平时有什么不舒服吗？
　　她说：吃饭也好，大便也正常，胃肠道基本上也没啥特别不舒服的，只是偶尔会有恶心，吃完饭会有些胀满不舒服的感觉。就是饮食不太规律，经常饥一顿饱一顿的，还爱吃外卖。。。
　　是不是怀孕了？我问道。
　　女孩羞涩地答道：我们还没有结婚，不过刚查过，没有怀孕。。。
　　出于职业的敏感，我告诉她：如果幽门螺杆菌阳性，按照指南要求，是要建议做胃镜检查的，加上你生活不太有节律，不健康饮食，又有恶心、上腹部胀满不适的症状，还是检查一下为好。如果检查没有问题，幽门螺杆菌也可以暂时不用治疗。
　　恰巧，这位姑娘是空腹来的，听了我的话，就恳请我给她做个无痛胃镜检查。
　　很快，一切准备就绪，开始检查。
　　首先发现胃窦黏膜呈鸡皮样隆起，经验告诉我：胃窦、胃体黏膜呈结节状表现，叫做鸟肌样胃炎或鸡皮样胃炎，它大多与Hp感染有关，清除Hp后结节性胃炎可减轻或消失，但是有发生未分化癌的可能。
　　充分充气后，胃腔皱襞完全展开，果然在胃体中部大弯侧近前壁发现一处隆起凹陷型溃疡病变，大小约2x1。5cm，看起来，这就不是什么好东西！
　　于是在病灶处深部取材8块送检。
　　数天后，活检结果出来了：低分化印戒细胞癌！
　　这是我迄今为止发现的年龄最小的印戒细胞癌病例。面对这样一个如花似玉的年轻人，我的心情异常沉重。
　　胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，约占胃癌的10，尤其好发于中青年女性。因为侵袭力强、恶性度高、病程进展快等，而臭名昭著！
　　印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。它在胃黏膜下层悄悄的浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，致使胃腔变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展极快，预后极其不好，而且对化疗也不敏感。
　　这个令人痛心的病例，至少给我们一个警示：不包含胃肠镜的体检都是耍流氓。下面我们科普一下胃肠镜。
　　做完胃镜，我的胃有没有问题？
　　教你快速看懂胃镜报告！
　　当你做完胃镜，拿到胃镜报告的时候，是不是有这样的困惑：看不懂阿，我的胃到底有没有问题？
　　今天，我就教给大家快速看懂胃镜报告的方法。
　　01hr基本原则
　　1、先看文字，再看图片；
　　2、先看后面，再看前面；
　　3、先问医生，少上网查。
　　上面的图是我们医院的报告：
　　前面部分包括了：你的基本信息和胃镜的图片；
　　后面部分包括了：文字描写你的胃、诊断是什么、哪个医生做的、做完了还需要注意什么。。。。。。
　　我们需要重点看的是：后面部分！！！前面的图片部分根据后面的描写对应着看。
　　拿到报告以后，请先问医生，不要先上网查诊断结果，这样做的后果很严重
　　02hr看报告的顺序
　　以上面的报告为栗子
　　1、看诊断：浅表性胃炎伴胆汁反流（浅表性胃炎基本等于正常，不用看了）、胃角溃疡。这里面关键的是胆汁反流、胃角溃疡，这就是你的胃的结果。
　　2、看文字：胃体后面写了较多胆汁；胃角写了：中段见一黏膜凹陷。。。。。。这就是你的问题具体描写。看完这个就知道了你的胆汁在胃体、溃疡在胃角，而且做了活检。其他文字基本的意思就是正常，你就不用看了。
　　3、看图片：既然问题在胃体和胃角。那就去找标记这两个部位的图。第一排中间的是胃体，黄黄的是胆汁；第二排中间的是胃角，那个白色的坑，就是溃疡了。其他的图片就不要看了。具体在胃的哪里，身体上是摸不出来的，位置也是随时在变化的。也许是你疼的地方，也许不是，所以就不要去纠结和注意了。
　　4、看最后：既然做了活检，那什么时候可以吃东西，什么时候拿活检报告，最下面的红字部分都交代清楚了，这个很重要。
　　5、看医生：拿着报告去看医生这才是正确的态度，而不是先掏出手机查：溃疡、胆汁。挂号看医生，医生会告诉你：下一步吃什么药、注意什么事情，你还有什么疑问也可以好好问一问，自己千万不要去直接查诊断结果。
　　因为上网去查，无论你查什么，最后你的出来的结论只有一个：癌！！
　　03hr哪些其实是正常的？
　　一、图片部分
　　上面图里面：
　　左上那些白白的，还能看到圆圆透明的，那些都是泡沫，是正常的，不是你的胃长了东西；
　　中间那个黑黑的，不是你的胃有个洞了，而是正常的幽门，没有它，你胃里面的东西怎么能排到十二指肠？
　　右边那些白白的点点，不是胃里长的东西，而是反光，这也是正常的。
　　上面图里面，黑黑的是什么？就是胃镜管子，不是你胃里面长出来的东西，这也是正常的。
　　二、文字部分
　　如果你的胃镜报告上写的是上面图片里面的东西，那就恭喜你，你的胃基本正常！
　　你要问，那些出血点、粗糙是不是有问题？你吃了这么多年的东西，谁都要留下点痕迹吧，这些都是正常的。
　　三、诊断部分
　　浅表性胃炎或者非萎缩性胃炎：这些其实类似于正常。无论谁去做胃镜，至少都有这个诊断，所以你也不用去管了。
　　如果是这两个结果，就你的胃镜看，你的胃是基本正常的。
　　这些正常的事情，就让他们过去吧，不要把我们宝贵的时间浪费在他们身上，你们说对不对？
　　04hr哪些需要我们重视？
　　一、图片部分
　　看文字部分所对应的图片。比如一开始我们示范看报告顺序的图，你一定要好好重视你的胃体、胃角对应的图，因为那个是你胆汁和溃疡的地方。
　　重点看：多不多、大不大、有没有做活检，这些文字部分会写得很清楚。
　　二、文字部分
　　重点看的是有问题的地方，看几个、大小、有没有做活检等等。
　　对于息肉、溃疡。。。。。。。的大小描写，不要太在意，更不要把前后两次的做比较，因为这个大小都是估计的，胃镜里面又没有尺！
　　1。5厘米和1。6厘米，其实真的没有区别
　　三、诊断部分
　　诊断里面可能有萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎。。。。。。无论是什么胃炎，其实本质都是胃炎，所以不要太在意。特别是萎缩性胃炎，它根本就不是癌，只是你的土质差了点，容易长坏东西，需要定期观察它、用药治疗它而已。
　　重点要看的是：占位、隆起、溃疡。。。。。。其他还有一些诊断，先看了医生再说，自己不要先去网上搜索这个诊断，前面也说了，查到最后就是一个结果：癌。
　　四、最后部分
　　比如活检后什么时候可以吃，吃什么，多久拿报告，去哪里拿报告；有没有做幽门螺杆菌，结果怎么样。。。。。。
　　这些在最后的部分都有标记，也不用一遍又一遍地去问医生。要抓紧时间问主要的东西。
　　其实，大部分都没有什么问题，为什么一定要上网查了吓自己？重要的是管理好自己的胃。
　　06hr总结
　　1、看报告的原则：先看后面，再看前面；先看文字，再看图片；先问医生，少上网查；
　　2、看报告的顺序：看诊断、看文字、看图片、看最后、看医生；
　　3、千万不要第一时间去网上查诊断结果的意思，这样的做法结论只有一个：癌；
　　4、报告上有些部分可以不用管，有些需要重视；
　　5、正确的姿势是，拿着报告去看医生，重点问诊断结果的意思、下一步怎么治疗、生活上有哪些需要注意的。
　　没有不舒服，
　　我为什么要做肠镜？
　　小Z：医生，最近单位要体检，我应该查哪些？
　　医生：除了一些常规项目，还需要做点其他的。
　　小Z：还有哪些呢？
　　医生：你以前做过胸部CT、胃肠镜吗？
　　小Z：肠镜？我没有不舒服为什么要做那个？
　　医生：这个是体检啊。
　　小Z：那么难受，我不要。
　　医生：
　　今天我们就来说说：
　　没有不舒服，为什么要做肠镜？
　　1hr肠镜是怎么做的？
　　和胃镜经常一起说到的肠镜，做起来和胃镜有什么不同呢？
　　相同点：都是用一根管子插进去，但不是同一根
　　不同点：
　　1、胃镜从嘴巴进去、肠镜从菊花进去；
　　2、胃镜稍微细一点、肠镜就稍微粗一点；
　　3、胃镜做的时间比较短、肠镜做的时间相对长点；
　　4、胃镜做之前不能吃喝、肠镜还需要喝药水排空。
　　总的来说，都是要插管子的，肠镜做起来稍微麻烦点。
　　那么，做肠镜有什么用呢？
　　2hr做肠镜有什么用？
　　我们说的肠镜，一般是指结肠镜。
　　肠镜的用处很大，可以看到我们隔着肚皮看不到的地方，还可以做一些事情。
　　看什么地方：直肠、结肠和回肠末端，也就是大肠和一点点小肠。
　　但是，查小肠不是用肠镜，有其他的办法。
　　看什么东西：可以看肠子里面有没有长东西，可以看到炎症、溃疡、息肉、肠癌什么的。
　　但是，肠子的功能好不好，做肠镜不知道。
　　还有这些用：如果发现了东西，可以做个活检明确下这是什么。
　　息肉和早期肠癌还可以通过肠镜切除，你的感觉和做肠镜一样，不过时间长点。
　　但是，不是所有的肠镜都能切除，有的还要外科手术。
　　总的来说，肠镜的作用很大，做个肠镜不仅可以发现问题，还能治疗部分问题。
　　那么，什么时候做肠镜呢？
　　3hr什么时候做肠镜？
　　这个时间，是不是可以靠症状来决定呢？
　　不，不能！
　　因为，如果你已经有了大便带血、习惯改变、腹泻、消瘦等报警症状，
　　要不查出来没有问题，
　　要不查出来是大问题！
　　问题都那么严重了，可能都是癌了，对于我们大家来说肠镜已经做晚了，
　　那，到底什么时候做呢？
　　一、如果你超过40岁了，有以下高危因素中的一条，需要做肠镜：
　　1）家里有人有肠癌（一级亲属）；
　　2）自己得过其他癌；
　　3）曾经有过肠息肉；
　　4）有以下2个或者以上的：
　　二、如果你超过40岁了，虽然没有上面的高危因素，最好也要做
　　因为，
　　肠癌大部分是从息肉发展来的，尽早发现是关键；
　　肠息肉一般都不会有啥不舒服，靠症状很不靠谱；
　　肠镜是发现肠息肉的最好武器，还能切除大部分。
　　所以，做肠镜发现息肉切除息肉
　　某种意义上说，是预防肠癌的最直接的办法了。
　　总的来说，没有不舒服去做肠镜，是为了发现和消灭肠癌的元凶息肉。我们做肠镜真的发现了癌，还真的晚了。