怎样辨证施治（刘韵远）

　　临床怎样辨证施治？刘老有以下见解和看法：
　　（一）什么叫辨证
　　辨：包括辨别与分析两方面内容。
　　证：即是一组症状的综合与归类。
　　辨证：是运用四诊所获得的客观资料（即证候），用中医理论（三因、四诊、六经、八纲、脏腑、气血等等）分析辨证，从而提高认识原因、病理、病机、病位，同时注意病情的发展趋势与邪正盛衰。
　　（二）什么是施治
　　施治是在辨证的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法，潜方用药。因此辨证是施治的依据；施治是治疗的目的。辨证施治即不同于对症治疗，也不同于西医的辨病治疗，它把人体的内在联系，疾病的发展变化规律联系起来。辨证施治可以说是病因疗法。
　　（三）怎样辨证施治
　　1、辨病位
　　任何一种疾病，都有它的病因、病位，同时要注意到相应的病因病机。例如病位有表与里、脏与腑、气与血、上焦与下焦、太阳与阳明，实际上就是辨病位之所在。《内经》曰：其高者因而越之，其下者因而截之，中者药泻之于内，。
　　2、辨病因
　　（1）因寒而病之寒证。
　　（2）因热而病之热证。例如痰热蕴肺、痰热阴肺，病机不同，病位机同。
　　（3）因虚而病之虚证，如脾虚作泻与湿热伤脾，亦为病因不同而病位相同。
　　（4）因实而病之实证，如阳明病之实证，与胃肠积滞，病因病位同。
　　《内经》曰：寒者热之，热者寒之，实际上就是一种病因疗法。
　　中医学的病因、病位，实际上是指机体内，特别是脏腑的病理变化的综合反应。关于病位，并非专指某个局部出现的症状，而是指某一症候群的综合反应。如血虚头晕，病位在头，病因并不在头，而在血虚。又如表虚自汗怕冷，病位在表，病因不在表，而在气虚。此外，还有相同的病因病位，如高血压和肝炎，都出现肝肾阴虚之证。
　　3、辨病机
　　例：肺？宣发：向上、向外、主升、主散。
　　肃降：向下、向内、主降、主敛。
　　清肃：清气、肃降。清润：养阴清热、润肺止咳。
　　举例：肺系疾病的辨证施治：
　　上自鼻喉，下至肺脏，也有表里、寒热、虚实之分。治法有宣肺闭、降肺气、清肺热、泻肺实、润肺燥、温肺寒、敛肺阴、补肺虚等等，归纳之，不外乎辨虚、实二证。
　　肺实证：邪气盛则实，实则有邪。
　　（1）风寒闭肺：
　　风是病因，寒是病性，闭是病机，肺是病位。
　　主证：发热或无热，怕冷或恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽有痰，咯痰稀白或泡沫，舌质不红，舌苔薄白，脉浮。
　　辨证：寒邪束表，肺失宣透。
　　治法：散寒解表，宣肺止咳。
　　方药：杏苏散
　　方解：通过宣降肺气，补泻同用，标本兼治，来扶正祛邪。
　　苏叶加生姜：辛温发汗解表，温散风寒，化痰止咳；前胡加桔梗：宣肺止咳；枳壳加杏仁：降气止咳；茯苓、化红、半夏：利湿化痰，佐以健脾；甘草与大枣：健脾和中。
　　刘老临床常用：荆芥加防风：祛风解表；杏仁加桔梗：宣降肺气：干姜加细辛：温散肺胃；苏子加白芥子：降气化痰。
　　（2）痰热蕴肺（或肺胃热盛）
　　主证：发热汗出热不解，咳嗽较重，伴喘促发憋，鼻翼煽动，痰黄粘稠，或流黄涕，口渴咽干，尿赤便干。咽喉肿痛，舌质红，舌尖边红，苔黄略厚，脉滑数（或洪大数）。
　　辨证：痰热蕴肺，肺清失肃。
　　治则：清泻肺胃，止咳平喘化痰。
　　方剂：
　　轻型：桑菊饮加减。
　　重型：麻杏石甘汤加贝母瓜蒌散。
　　肺胃热盛明显者可用小承气汤。
　　热重伴咽喉肿痛、肺胃热盛，可用普济消毒饮加减。