血液透析患者如何让自己过得更舒服，活得更长久？

　　前几天接到一个老患者的电话，他进行血液透析五年了，最近透析的时候总是出现低血压，问我是什么原因？我问了他几个问题后，发现有两个原因，一是透析脱水量太多导致血容量不足出现低血压，二是自透析后人越来越瘦，就是营养状态越来越差，导致人很虚弱。所以我根据他的情况给他制定了饮食，适当地增加营养摄入，让自己看起来壮一些，二是建议当地医院给患者透析时要准确评估患者干体重情况，并根据患者的实际情况设定脱水量。
　　这只是一个问题，随着血液透析的进行，时间长了注意不好，会出现很多透析并发症，如透析过程中抽筋，心律失常，下机后恶心呕吐，头晕、头痛等等。很多人进入透析后治疗都比较消极，认为这个病反正也好不了了，而且也很痛苦，能熬到什么时候算什么时候吧。这是主观因素，还有很多客观因素也影响着透析患者的生存质量，如透析不充分，透析设备差，并发症控制不佳，营养状态差，饮食不规范，药物治疗不规范等等，都可以影响患者的生活质量和生存期。我也见过透析三四十年的患者，这得益于以上各方面都控制得很好的缘故。
　　根据1999年我国透析资料不完全统计，终末期肾衰竭患病率为0。150。2，到目前为止我国大约有200多万人在接受血液透析治疗，我国较好的血液净化中心，病人1年和5年死亡率分别是22。5和48，平均35。25。就我国整体而言患者存活率远远低于发达国家的平均水平，并且生活质量较差，有的只能维持生命。
　　针对以上情况，今天我就给大家分析一下出现这种情况的原因主，以及如何去应对。
　　1。透析不充分
　　透析充分性与并发症的发生率和死亡率明显相关，许多证据显示充分透析的患者其死亡率明显下降。充分透析取决于透析效率和透析时间，临床最容易调整的是透析时间，相关资料表明透析时间12小时周死亡率明显高于透析12小时周以上的患者，且有资料显示每周透析33。5小时的患者死亡危险是34小时的两倍。
　　我国透析患者存在的问题是：病情稍有改善就要求减少透析次数，也有因经济因素被迫减少透析次数者，如此长期透析不充分而影响患者生存质量，死亡率明显增加。
　　所以要保证透析充分性，提高患者透析生存质量，必须保证透析时间，透析时间不能少于每周12小时。
　　透析效率与透析设备性能和透析参数设定有关，常规透析患者除了透析外，还应定期做一些血液滤过、血液灌流来清除体内中大分子毒素，提高生活质量。在一些偏远地区，医疗设备比较落后，透析设备可能都不够用，更高级的血液净化设备就别提了，甚至可能还在用一些国产设备，对患者体内毒素和水分的清除比较差，时间久了中大分子毒素在体内蓄积，导致严重的并发症，影响生活质量。我曾经接触过一个国外患者，他们国家比较落后，在患者眼中透析就意味着死亡，因为透析设备落后及操作的不规范，透析过程中可能会发生一些致命性的并发症，所以肾衰患者到了该透析的阶段都硬扛着直到死亡。
　　所以除了常规血液透析外，可以采取高质量的血液净化，如每周可以两次普通透析加一次高通量血液透析，每个月12次血液灌流。
　　准确确定干体重并及时调整，避免水钠潴留，是透析充分的重要保障，也是降低死亡率和提高生活质量的重要环节。
　　以我国目前水平，普及高质量的血液净化还有一定困难，不过随着经济的发展及医保的改革，相信更多的患者会应用上高质量血液净化，所付出的经济也会越来越少。
　　2。营养不良
　　蛋白质能量营养不良是预测透析患者并发症和死亡率最强烈的指标之一，而且营养不良又可以导致免疫力低下，易发生感染，感染是导致透析患者死亡的第二大原因。
　　高体重指数患者生存率高于低体重指数的患者，说得通俗一点就是胖点比瘦点的患者更安全。
　　导致营养不良的原因：
　　。营养物质摄入不足：透析前由于患者保守治疗严格控制饮食，加之患者食欲减退、恶心呕吐等症状，导致尿毒症患者在透析前已出现不同程度的营养不良。
　　。尿毒症并发症所致：代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进等均可以导致蛋白合成减少、分解增加，引起负氮平衡。
　　。透析治疗本身也是一种能量消耗，透析过程中也有营养物质的丢失，所丢失的氨基酸中有13是必须氨基酸。
　　。慢性微炎症状态：各种肾炎患者体内炎症因子水平升高，可影响蛋白合成，并增加分解，导致慢性营养不良和低蛋白血症，而且很难纠正。
　　该如何去评估患者的营养状态？
　　。血清白蛋白水平标志着患者死亡的危险度，血清白蛋白的目标值是大于40gL。
　　。血清前白蛋白水平是未来死亡的危险度标志，小于300mgL时需重新评估。
　　。血清胆固醇水平降低或呈降低趋势标志着死亡危险度增加，血清胆固醇低于正常水平应检查是否存在营养不良。
　　改善营养不良的措施：
　　。医务人员帮助患者进行营养管理，合理饮食，根据患者具体情况制定食谱。
　　。经济条件及医疗条件允许的情况下，尽量进行充分的血液透析，并结合血液滤过、血液灌流、高通量血液透析等多种血液净化技术，加强对体内毒素的清除，以改善食欲，增加蛋白质及热量摄入，改善营养状况。
　　。每日蛋白摄入量为每公斤体重1。2g，其中至少50以上为优质蛋白。热量摄入为每日每公斤体重3035Kcal。如一个体重60kg的患者，每日摄入蛋白量为72g，热量按30Kcal计算为1800Kcal，相当于450g主食。
　　。药物辅助治疗：重组人促红素改善贫血，复方酮酸片可以补充必须氨基酸，促进蛋白合成，纠正负氮平衡，改善营养状态。
　　左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢的基本辅助因子，被广泛应用于治疗晚期肾病患者的代谢异常，包括：透析中高血压、低心排出量（低血压）、心律失常、骨骼肌痉挛等，每次透析后给予注射用左卡尼汀可改善以上情况，增加患者食欲，改善机体对蛋白的利用。
　　3。血液透析患者常见远期并发症及防治策略
　　。心力衰竭：心衰是透析患者死亡的第一位原因，国内报道占46。6。主要原因有：严重贫血、动静脉内漏、电解质紊乱、尿毒症心肌病、高血压、水肿。
　　防治策略：严格限制水钠摄入，纠正贫血，控制高血压，充分透析清除体内毒素及水分。
　　。感染：严重感染死亡患者占总死亡率的13。135。7，是透析患者死亡的第二位原因。主要原因有：长期营养不良，体内微炎症反应，透析膜生物不相容性，尿毒症使机体免疫力下降。
　　防治策略：改善营养状态，纠正贫血；加强高质量血液净化，清除中大分子毒素，降低对免疫系统的影响；透析过程中规范操作，避免污染；
　　。肾性贫血：几乎所有透析患者都存在不同程度的贫血，主要原因是肾脏产生促红素能力下降，其他原因包括：铁及叶酸缺乏，急慢性感染，铝中毒，甲状旁腺功能亢进。
　　防治策略：重度贫血可给予输血，给予重组人促红素治疗，目标值为血红蛋白浓度110120gL，补铁治疗，成人口服铁剂200mgd，静脉每次透析时100mg，当血清铁蛋白100ngml、转铁蛋白饱和度20后，每周一次100mg维持。同时改善营养，补充叶酸。
　　。甲状旁腺功能亢进及钙磷代谢紊乱：血磷升高及钙磷代谢乘积升高与透析患者的死亡率上升有关。甲状旁腺功能亢进是囊性纤维性骨炎的主要原因，表现为骨痛、骨折、关节炎、肌无力、皮肤瘙痒等。
　　防治策略：补钙降磷，碳酸钙、醋酸钙补钙，氢氧化铝降磷（长时间口服可导致铝中毒，一般一个月为限），碳酸镧及司维拉姆降磷，但价格较高。目标值：磷保持在1。01。61mmolL，钙磷乘积4。5。骨化三醇抑制甲状旁腺素的产生，使甲状旁腺素维持在150300pgml。
　　。透析相关淀粉样变
　　是透析患者常见的致残性并发症，发生率随着透龄和年龄增长而增加，国外报道，透析5年后发生率低于5，10年后高达65，15年后几乎为100。
　　淀粉样沉积物中的主要成分是2微球蛋白，多发于骨关节组织，导致破坏性骨关节病变。
　　发生原因：低通量透析器不能清除2微球蛋白，透析用水不纯或污染激活淋巴细胞2微球蛋白产生。
　　防治措施：使用血液滤过、高通量血液透析、血液灌流清除2微球蛋白，使用超净水、防止水污染也是重要措施之一。
　　4。负性情绪影响
　　长期透析患者一般都会有一些负面情绪，如抑郁、焦虑、悲观，甚至感觉自己拖累了家人等等，这是很正常的现象，但长期处于这种情绪中，对身体就会造成很大的影响。
　　那么如何走出这种情绪呢？转移注意力
　　培养一种兴趣，如下棋、钓鱼。
　　参加社会活动，如环保宣传、公交站台引导员，回归社会，让自己感觉有价值。
　　要有生活目标，如追一个电视剧。
　　与病友充分交流，相互鼓励。
　　最后还可以求助心理医生。
　　以上几方面做得越好，患者就会越舒服，生存期就会越长，而且随着医学的发展，我相信治疗方法会越来越多，越来越好，说不定将来尿毒症就可以攻克，但前提是你需要活的更长久，否则就算是有新的方法，如果您的身体条件不支持了，那也不能享受了。
　　所以希望大家相信自己，相信医学是发展的，好好坚持，未来肯定是美好的！