名医手中填补肾精的利器熟地

　　中医调理身体，历来讲究攻邪与扶正二法，那么，对于身体久病不愈的常年失调的患者，各种问题错综复杂，此时到底是该扶正还是该攻邪呢？一般情况下，中医认为在不同的疾病阶段，面对不同的身体状态，对于扶正与攻邪需要斟酌具体情况，灵活应用，这是考验医者的功力。而我认为，如果真的到了这个阶段，那么扶正则一定是主弦律，此时切不可因为看到很多邪实的表现，就一心驱邪。
　　我们一定要认识到，久病之人多是正虚，这是主要矛盾，那些邪实的表现，往往是正虚的结果，因此对于这些人，多数要扶正为主，驱邪为辅。极少有那种把邪气一清除，身体立刻恢复的情况，多数是需要慢慢培补，少佐驱邪，才慢慢恢复的。关于扶正的方法，古代医家有太多的经验，今天我们聊的，是明代著名中医陈士铎使用熟地的滋补方法。
　　陈士铎是个奇人，从他的经历来看，他应该是位道家医生，从学术思想来看，他和张景岳有相似之处。但是陈士铎比较奇特，他坚称他写的书，都是神仙人物：天师岐伯、扁鹊、张仲景等人传授的，他只是记录者，这多少有些不经，但是我们却不能否认，他是位杰出的医生，他的理论非常精湛，他的方子非常实用，甚至很多方子，可以迅速起到立竿见影之效，比如我经常给大家介绍的引火汤，就是出自他的医书。
　　今天，我们就聊聊陈士铎对熟地黄的应用。陈士铎他对滋补的中药，比较看重熟地和人参，其中对熟地，他的应用范围之广，不亚于张景岳，他们之间到底有着什么样的关系？他的这些疗效非常好的方子，来源于何处？这都是谜团。现在，我们暂时放下这些，来谈谈他对熟地的看法。陈士铎认为：熟地可以生血益精，长骨中、脑中之髓。
　　真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降。洵夺命之神品，延龄之妙味也。熟地在陈士铎的心中，是补肾的第一妙药，他觉得补肾的药物，其实可以选择的品种不多，除了熟地，还有山萸肉、牛膝、杜仲等等，但是这些药物的作用，没有能与熟地相比的，可见他对熟地的重视，一点都不比张景岳差。
　　那么，陈士铎对熟地的看法，都有哪些独特的呢？我们给总结总结？
　　01熟地应该大剂量使用
　　陈士铎在使用熟地时，一般下手比较重。他认为熟地大补真阴，此类药物厚重，应该多用，才能起到填补作用。所以他主张熟地可以从一两一直用到八两，这在陈士铎的方子里，也可以看出来，他的很多方子，都是熟地作为君药，用量一两（30克）以上者比比皆是，份量确实很大，力道浑厚，疗效也确实非常好。他的方子，只要对症，往往一两剂就可以明显见效。
　　熟地滞腻生痰吗？02
　　过去，很多中医认为熟地滞腻，会生痰，这样的看法使得很多人不敢用熟地。而陈士铎认为熟地不但不生痰，还能化痰。他说对于脾肺所生之痰，那是要健脾补气的，但是对于心肝肾三脏，因为脏器虚损所生之痰，用熟地可以立竿见影地化掉。他举过一个例子，说那种有吐痰如清水者，用一般的二陈汤等消痰化痰之药，一点效果都没有，可是吃了熟地为君的八味丸（今天的桂附地黄丸），那种汹涌的痰气立刻就能够平定下来。
　　所以陈士铎说熟地实在是消痰圣药。这就是陈士铎这样的医生的高明之处，他们看得出这种痰是因为体虚而生，正气不足是根本问题，所以就以补肾为主，肾气充足了，身体功能恢复，痰自然会消除的。这里他所举例讲的患者，就是那种身体虚弱，久病之人，确实当以扶正为主。
　　03熟地滞腻碍胃吗？
　　过去很多医生认为，熟地粘腻，因此会妨碍脾胃的运行，所以会碍胃，吃多吃久了，会感觉没有胃口，胃里胀满，这种说法到清代则更加严重，而早在明代，陈士铎就给予了反驳。陈士铎则觉得，大家这么讲实在是太逗了，这是不对的。为什么我们脾胃不能消化水谷？那是因为脾胃虚弱，为何脾胃虚弱？那是因为肾气不足啊，因为肾气是一身的根本。所以，脾肾虚弱，才会不能消化饮食，所以食物无法转化成正气，反而变成了痰湿。所以，陈士铎说，我们服用了熟地，往往饭量见长，这是因为脾肾之气足了，所以熟地是开胃之圣品也！它不但不碍胃，还对脾胃大有好处呢。
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　　比如，陈士铎治疗入房纵欲，不知葆涩，以致形体瘦削，面色痿黄，两足乏力，膝细腿摇，皮聚毛落，不能任劳，难起床席，盗汗淋漓，此损精而成痨症的患者，此时患者脾胃运化能力极差，所以他用开胃填精汤，方子重用熟地一两、巴戟天一两，配合人参三钱、麦冬三钱、山萸肉三钱、茯苓三钱、白术五钱、五味子一钱、肉豆蔻一枚。用这个方子，连服十剂，精神生，饮食知味，胃气大开。再用十剂，可以起衰，再用十剂，前症顿愈。其中的理论基础，就是肾气充足了，脾胃才能强壮。
　　熟地该怎么和其他药物配伍呢？04
　　陈士铎认为熟地可以和很多药物配合使用，效果更好，而且和熟地配合使用的药物，除了肉桂不能超过三钱，其他的用量也要大，这样才有效果。那么该怎么配合呢？陈士铎给列举了一下：
　　补血：
　　熟地配合当归、白芍、川芎，这是四物汤，是养血的祖方。
　　交通心肾：
　　陈士铎认为使用大剂量的熟地，可以交通心肾，加点人参也可以。效果远远好于黄连肉桂组成的交泰丸。
　　培补脾肾：
　　熟地配合白术即可。
　　滋补肺肾：
　　熟地配合麦冬、五味子，可以滋肺肾之将枯。
　　滋补肝肾：
　　熟地配合白芍，可以益肝肾之将绝。
　　温补肾阳：
　　熟地配合肉桂，可以助命门之火衰。
　　滋补心经：
　　熟地配合酸枣仁，可以安膻中之火沸。
　　清大肠虚热：
　　熟地配合地榆，可以清大肠之血。
　　滋养胃阴：
　　熟地配合沙参，可以凉胃中之炎。
　　清泻胃火：
　　熟地配合元参，可以泻阳明之焰。
　　比如，陈士铎治疗因为劳累过度，肝肾不足，心阴亦虚导致的：筋缩不伸，卧床呻吟，不能举步，遍身疼痛，手臂酸麻之症，用的是养筋汤，方子就是熟地一两、白芍一两、麦冬一两、炒枣仁三钱、巴戟天三钱，因为力大效宏，所以可以做到二剂筋少舒，四剂筋大舒，十剂疼痛酸麻之症尽痊矣。
　　05妇女产后适合使用熟地吗？
　　陈士铎说，不但产前适合使用，产后更适合使用，主要是补肾生血，他说：夫肾中元气，为后天之祖，熟地禀先天之气而生，产妇亏损血室，元气大耗，后天之血既不能速生，正藉先天之气以生之。用熟地以助后天，实有妙理，非泛论也。
　　熟地可以单独使用吗？06
　　陈士铎认为熟地是可以单独使用的，比如心肾不交之症，就可以用熟地二两，熬水，空腹服用，可以立竿见影，心肾交于眉睫。这是因为夫心肾不交之病，多是心火太过而肾水大亏也。用熟地以滋其肾中之枯干，肾得水之滋，而肾之津即上济于心，心得肾之济，而心之气即下交于肾，又何黄连、肉桂之多事哉。但是，陈士铎说熟地如果单用，那是临时使用的方法，所以大剂量、短暂服用可以，但是如果长期滋补，还是需要配合其他药物，这才妥善。
　　07熟地可以补阳吗？
　　有人问陈士铎，说您认为熟地是补阴的，为何古人补阳也用熟地呢？陈士铎的解释是：非阳分之药而偏用之以治阳病者，阳得阴而平也。阳非阴不伏，用熟地以摄至阳之气，则水升火降，阴阳有既济之美矣。其实陈士铎对熟地的应用已经境界极高了，但是我还是坚持我的观点，仅仅把熟地归于滋补肾阴的药物是不够的，熟地是填补肾精的，肾精是人身的根本，肾精化生肾气，肾气始分阴阳，这样理解，才能更好地指导实践。但是无论如何，这些都不影响陈士铎对熟地的精深应用。