当归芍药散临床应用体会（下）

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　　导读：今天继续学习当归芍药散如何应用于胁腹疼痛和血水互结疾病。
　　03hr根据肝经的循行，
　　应用本方治疗胁腹疼痛
　　如前所述，当归芍药散是肝脾两调之方，而肝脾两调之中，又以治肝为主，因此可治肝脾不和，而以肝经为主的病变。
　　附件炎、阑尾炎、慢性肝炎等疾病在临床上常见胁腹疼痛，属肝经循行的部位，故可考虑用本方治疗。
　　一、治疗附件炎
　　李某，女，35岁，2002年1月20日初诊。
　　诉少腹胀痛，腰骶部酸痛已半年余，近月来感少腹胀痛加剧，伴带下量多白稀，经妇科检查，诊为慢性附件炎。舌淡，苔薄白，脉弦。
　　证属肝脾不和，湿邪内停之少腹痛，治以调肝和脾化湿，用当归芍药散加味。
　　处方：当归10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生15g。5剂。
　　服5剂少腹疼痛减轻，白带减少，连服20剂，少腹痛除，白带大减。
　　二、治疗阑尾炎
　　李某，女，20岁，1983年10月1日初诊。
　　患者觉右侧少腹隐痛不适已3日，过去亦有类似发作史，此次发作较剧，至某西医院就诊，诊断为慢性阑尾炎，建议手术治疗，因患者害怕开刀，乃求治于余。
　　就诊时除右下腹持续性隐痛外，按之不适，纳可，口黏，大便偏软，小便黄无热感，脉弦。
　　辨为肝脾不和，湿邪内停，用当归芍药散加败酱草15g，红藤20g，服5剂疼痛完全停止。以后曾多次碰到其父，云多年未发。
　　三、治疗慢性肝炎
　　黄某，男，32岁。
　　患慢性乙型肝炎多年，经常右胁隐痛不适，休息不好时加剧，纳佳，食后不胀，口稍黏，精神尚可，大便偏稀，苔白略厚，舌质红，脉细弦。
　　拟当归芍药散加味。
　　处方；当归10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，姜黄10g，7剂。
　　以后患者曾来诊数次，因效果明显，效不更方，服35剂疼痛止，口黏除，苔厚转薄白，脉稍弦，嘱用逍遥丸继续调理。
　　此外，还可用此方加减治疗慢性结肠炎具有少腹疼痛脉弦者，慢性前列腺炎（足厥阴肝等绕阴器）亦有效，结石疼痛发作，向输尿管放射者，用本方亦效佳。
　　04hr根据水血互结的理论应用本方
　　中医理论认为，在生理上，水血本同源，相济并倚行。
　　在病理上，《金匮要略水气病篇》云：经为血，血不利则为水，又指出：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。
　　指出了水血并病先后辨证的关系。
　　唐容川《血证论》根据血积既久，其水乃成、水虚则血竭的病理基础，强调血病不离乎水，水病不离乎血的病理关系。
　　日本长尾善治通过研究认为瘀血形成不单血循环的障碍，同时也有水代谢障碍。
　　这些古今研究，说明血和水在病理上具有瘀阻则水停，水蓄则血凝的关系，此水血相关病理在妊娠病中屡见不鲜。
　　从活血与利水的关系上看，活血促利水，利水促活血，前者如大黄甘遂汤、当归芍药散，后者如桂枝茯苓丸。
　　现代研究证明，利水药能消除水肿或腹水，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰，改善血液循环，从而促进瘀血消除。活血药具有溶解血凝块，吸引水解物入血和降低血黏度等作用。
　　当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻，茯苓、白术6味药组成，其中当归、川芎、芍药为血分药，有补血活血之功，泽泻、茯苓、白术为气分药，有健脾化湿利水之作用。
　　故《方函口诀》云：此方主治妇人腹中痛而兼和血利水之效。
　　本方有活血利水之功，故可用于血不利则为水之慢性肾炎、肝硬化腹水、肝肾囊肿、卵巢囊肿、血栓性静脉炎等病。
　　一、治疗肝硬化腹水
　　熊某，男，37岁，干部，2002年6月26日初诊。
　　因肝硬化并食道静脉曲张出血，于3月份行脾切除术。
　　术后仍有腹水，伴腹泻、肠鸣，时有腹痛，下肢浮肿，按之凹陷，泛酸、嗳气，纳可，脘胀，时有低热，无汗、怕冷，口干不黏不苦，尿短少。
　　曾先后用半夏泻心汤加厚朴、大腹皮，或中满分消丸加减，药后大便次数减少，但腹水无明显消退，仍觉下肢沉重而肿，腹胀，精神差，乏力，嗳气，纳可，腰酸，大便偏稀，小便短少而频，舌红苔薄黄，脉弦关旺，拟当归芍药散加减。
　　处方：当归10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，神曲10g，谷、麦芽各10g，陈皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g，7剂。
　　药后浮肿减轻，嗳气减少，腹胀减轻，纳欠佳，稍恶心，不吐酸，不厌油，大便日12次，苔薄黄，舌红，脉弦但关旺减。上方加山楂再进10剂。
　　药后腹胀又减，下肢肿消，腹中不痛，大便偏稀，纳一般，眠安，小便较长，口干稍黏，舌红苔薄黄，脉稍弦关稍旺。上方白术改为12g，加太子参10g。
　　药后尿长，腹胀除，B超示腹水消。原方继服。
　　二、治疗慢性肾炎水肿
　　胡某某，女，45岁，1990年9月12日初诊。
　　自诉患肾炎多年，现全身水肿半年余，头面部先肿，后肿全身，但水肿不甚，晨起颜面肿，午后脚肿，纳食尚可，面色萎黄，精神一般，大便软，小便短少，色黄，无灼热，不浑浊，舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。尿蛋白（）。
　　曾在外院治疗无效，而来我处求治。先后用发汗利尿等法治疗近3月，水肿及蛋白尿均无好转，后思其面色萎黄，脉弦细，浮肿不甚，拟诊为血虚水湿内停，用当归芍药散原方。
　　处方：当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g。
　　服药7剂，水肿略减，尿蛋白减为（），原方再服7剂，水肿又减，尿蛋白减为（），继服7剂，水肿全消，尿蛋白阴性。为巩固疗效，嘱原方再服1个月，至今未复发。
　　三、治疗血栓性静脉炎
　　徐某，女，46岁，干部，2002年7月27日初诊。
　　左下肢肿，以左踝上约6寸及踝关节下最明显，局部色红，有热感，月经量较少但如期，二便如常。
　　西医疑诊为血栓性静脉炎，曾用活血化瘀利水之药近2月，少效，乃来诊。舌红苔黄，脉沉寸旺。
　　先予桂枝茯苓汤加当归、连翘、赤小豆，药后无效，加服大黄虫丸仍无效，改投当归芍药散加味。
　　处方：当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，益母草10g，7剂。药后肿减，坚持用上方服至9月22日，左踝以上肿全消，足背稍肿，红已退，坚持用上方继服。
　　此外，妊娠后，胎体逐渐长大，阻碍母体气机升降，影响水血的运行，水血互结则导致各种妊娠病的产生，诸如妊娠胎位不正、妊娠中毒症、妊娠水肿、小便难、妊娠高血压综合征、羊水过多、妊娠腹泻等疾病，均有可能出现当归芍药散证，均有使用本方的可能，故临床遇到以上疾病，要想到应用本方。
　　当归芍药散目前在临床上得到了广泛的应用，可谓是难病奇方之一，如何正确合理使用本方，主要思路不外乎根据以上四点。
　　如要以八纲来分类，从表里来说属里证，从阴阳来讲属阴证（足厥阴肝、足太阴脾），从虚实来看属虚实夹杂，从寒热来看偏于寒证。
　　病因为肝郁脾虚，湿邪内停，病位在肝脾，症状可出现血虚（面色萎黄、头昏、月经量少色淡、舌质淡等），脾虚有湿（大便软而不爽、小便不利、口黏），脉弦等。
　　从气血而言，是湿邪兼入血分的方剂。
　　其应用的重点在腹部疾病，除此之外，只要是肝脏所居、肝经所循和肝脏所主器官出现症状，辨证属肝脾不调，湿邪内停，兼入血分者，就可使用本方。
　　至于文献报道用本方治疗舞蹈病、眩晕，亦属治肝，因肝主动摇，肝为风木之脏之故，如《素问五运行大论》云：肝在天为风其用为动。
　　至于妊娠，因可出现水血互结的病理，故妊娠多种病均可使用本方而取效。
　　注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方临床运用：第2辑》，李赛美，黄仰模，蔡文就主编，中国中医药出版社出版，2007。7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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