结肠癌的马前卒一结肠息肉

　　一、息肉分类
　　息肉泛指一切空腔脏器向腔内突出或隆起的病变，大肠息肉是大肠黏膜的隆起性疾病的总称，若肠道息肉数目达到100个以上者则为肠道息肉病。大肠息肉分肿瘤性息肉（即腺瘤，属上皮内瘤变范畴）和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉又包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉等。
　　腺瘤定义为种由管状和（或）绒毛状结构组成，显示上皮内瘤变的境界清楚的良性病变。国内报道以腺瘤性息肉最为常见，大肠息肉是肠道最常见的良性肿瘤，占肠道息肉的80，发病率与年龄有密切关系，多鲅于50岁以上人群，60岁以上老年人大肠息肉检出率达44。7或更高，70岁以上发病率。达50〔1〕。于腺瘤高发且易癌变，故本文主要讨论腺瘤性息肉。
　　非肿瘤性息肉
　　腺瘤按组织学分型分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤及锯齿状腺瘤。依据WHO的标准，绒毛成分比例小于25以下者属于管状腺瘤，绒毛成分比例高于75者属绒毛状腺瘤，中间部分则属绒毛管状腺瘤。绒毛成分的比例越高，其癌变的风险也就越高锯齿状腺瘤以腺腔锯齿状为特征，也可以有管状腺瘤和绒状腺瘤的成分，而广基锯齿状腺瘤形态学不用于传统的锯齿状腺瘤，其息肉大，锯齿状结构明显，但没有上皮内瘤变的存在，多见于近端结肠，易恶变。
　　二、腺瘤与癌变
　　中国是结直肠癌大国，陈琼等统计20032007年中国结直肠癌发病人数为71733人，粗发病率为28。0810万，占全部恶性肿瘤发病总数的10。56，在癌症发病构成中排第3位；结直肠癌死亡人数为34249人，粗死亡率为13。4110万，占全部恶性肿瘤死亡总数的7。80，在恶性肿瘤死因构成中排第5位，发病率和死亡率均为男性高于女性，男女性别比均为1。17：1〔2〕。
　　消化病理学专家Morson认为大肠癌除了溃疡性结肠炎外，几乎均来源于腺瘤，早期大肠癌与腺瘤有关或先经过腺瘤期后癌变，此过程大约需要10年。近年来人们普遍接受Morson关于腺瘤不典型增生癌变演变序列学说。KaiserPermanente的一项关于腺瘤检出率与结直肠癌风险及死亡关系的研究证实腺瘤检出率和随访期发生结直肠癌、进展期结直肠癌及晚期癌之间呈负相关〔3〕。我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为5074岁人群〔4〕。因此通过提高腺瘤检出率及内镜下治疗，来减少大肠癌的发病率是目前广大胃肠病医务。工作者的共同任务。
　　腺瘤性息肉
　　杨玉秀等研究表明：大肠腺瘤的癌变与腺瘤大小有关，腺瘤越大，癌变的概率越大〔5〕。腺瘤进展成腺癌的发生率与大体类型、腺瘤大小和组织学结构有关。腺瘤直径s2cm进展为腺癌者不足5，腺瘤直径2cm进展为腺癌者达4050；绒毛状腺瘤比管状腺瘤易进展为腺癌；高级别比低级别上皮内瘤变易进展为腺癌〔6〕。临床上通常是体积大小和时间、绒毛成分比例、不典型增生程度相互联系的，钚是独立影响。
　　三、腺瘤性息肉的主要表现
　　1。便血是很多发现大肠息肉患者就诊的主诉，多呈鲜红色，息肉位置较高时可呈暗红色，或仅仅是大便潜血实验阳性。便血者血多粘附于粪便表面，绒毛状腺瘤则多见黏液血便。临床上易与痔疮出血混淆。
　　2。脱出息肉位置较低时，若蒂部较长，大便时息肉可脱出于肛门外，需用手还纳，若体积较大可能发生嵌顿甚至坏死。临床上须与混合痔、肛乳头肥大相鉴别。
　　3。大便习惯改变主要表现为排便次数增多，大便含水量增加或黏液血便，严重的可导致腹痛、不同程度肠梗阻、便秘、腹泻等。
　　4。全身症状大多数息肉并不造成全身症状，较大的息肉可引起脱水、贫血、电解质紊乱或酸碱失衡等，严重影响患者营养状况。
　　四、常用辅助检查
　　结直肠肿瘤的早期诊断一般通过粪便潜血实验、内镜及一些影像学和实验室检查。
　　1。粪便潜血实验阳性可提示需要进一步明确潜血原因，研究显示，大便潜血试验在4574岁人群中每2年开展筛查能降低结直肠癌1518死亡风险〔7〕。
　　2。内镜检查内镜可了解大肠息肉的部位、大小、数目、形态等重要信息，是大肠息肉最具有诊断意义的检查手段，也是大肠息肉治疗的重要手段。
　　3。放射检查钡剂灌肠虽然有定的局限性，但可以作为不适宜内镜人群的检查方法，提高对大肠息肉的检出率。
　　4。活组织病理检查通过内镜钳取病理组织进行病理学检查，或切除息肉送病理检查以确定性质。