药物性肝损伤答疑解惑什么类型的药物会引起肝损伤？

　　安勇
　　主任医师
　　山东省千佛山医院肝病科主任
　　社会兼职：
　　中国医师协会中西医结合医师分会全国肝病专家委员会委员
　　中国民族医药学会肝胆病分会理事
　　山东中医药学会肝病专业委员会副主任委员
　　山东省医师协会感染科医师分会副主任委员
　　山东省中西医结合学会传染病专业委员会副主任委员
　　山东医师协会肝病专业委员会常务委员
　　山东省医学会肝病学分会病毒性肝炎学组副组长
　　1。药物性肝损伤只是指药物引起的肝损伤吗？
　　俗话说是药三分毒，很多人都知道药物伤肝，却不知道除了常用的一些药物以外，有些保健品、补品也会有肝脏损害的风险。另外，在我国，相当一部分肝损伤是由中草药引起的。以上这些造成的肝损伤，都可以称为药物性肝损伤。真正伤害肝脏的化学成分在中药、西药、乃至保健品中都可存在。不仅一些植物草药可能有毒，一些特殊动物和矿物质也会伤肝，甚至部分动物内脏含有重金属，长期食用引起蓄积也会造成肝损伤。对于要入口的东西，一定要做到知己知彼，仔细阅读其所含材料和成分，才能更好地给肝脏建立保护伞。
　　2。什么类型的药物会引起肝损伤？
　　目前已知具有潜在肝毒性的药物超过1000种，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、激素类药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药等。我国最常见引起肝损害的药物有抗结核药物、中草药、抗生素、非甾体类解热镇痛药（常见的有对乙酰氨基酚、布洛芬等）等。需要注意的是，部分中国老百姓对西药存在排斥情绪，觉得都伤肝，但是特别热衷于吃偏方、土方、中成药或者植物提取物，觉得这些是纯天然、无公害、无毒性，非常安全。实则不然，中草药也是引起中国人肝损害的常见药物之一，临床上常见中草药或膳食补充剂引起的不同程度的肝脏损害。何首乌是比较常见的引起肝损伤的药物，还有将民间偏方土三七当做中药三七服用致肝小静脉闭塞综合征的情况发生，这些都是生活中需要注意的。
　　3。药物性肝损伤是不是就是转氨酶升高，停了药就会恢复？
　　有很多人认为，药物性肝损伤就是转氨酶升高，停药以后会自己恢复，一点也不严重，不需要过度担心。其实这种看法是不对的。有的药物性肝损伤就像上面说的一样，非常轻微以至于不会察觉到，停药后自己就好了。但是有的药物性肝损伤起病急，甚至诱发肝衰竭，表现为明显的乏力、没有胃口、皮肤巩膜黄染、小便颜色加深、牙龈出血，甚至便血或者很快出现意识障碍等情况。而且很多药物性肝损伤和患者体质相关，可能一千个人吃这种药都没问题，但是这个人可能就对这个药物过敏，容易让人忽视掉病因，甚至延误治疗。如果怀疑药物性肝损伤的出现，或者服用过容易引起肝损伤的药物，最简单而保险的方法就是到医院进行检查，而非自行观察。常规肝功能检查就可以反映肝脏是否存在损伤。那如何初步判断可能出现肝损伤呢？当出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、小便深黄或褐、上腹部胀痛、肝区不适等，甚至发热、皮疹、解柏油便，昏迷等严重表现的时候，需要立即停用可疑药物，及时去医院就诊。
　　4。治疗中发生了药物性肝损伤，是否需要彻底停药？
　　在某些疾病的治疗过程中需要使用特定的药物，可能引起肝脏损伤。这时候需要医生综合原发病的严重程度进行判断，原则是：可以停的立即停，不可以停的不能停！很多治疗原发病的药物无法替代，不治疗又会造成严重后果的情况下，如果肝损伤不是致命的，可以在医生的监测和指导下慢慢恢复，切忌因为过于警惕肝损伤而忽略原发病的治疗。这时候主要是一个权衡利弊的过程，不能一刀切地彻底停药。
　　5。哪些人是药物性肝损伤的高危人群？
　　高龄是药物性肝损伤的重要易感因素，随着年龄增长，肝脏的代谢功能减退。儿童发育未健全也可能导致肝脏代谢药物能力相对较低，增加肝损伤风险。某些药物比如丙基硫氧嘧啶可以导致孕妇暴发性肝炎。有基础肝病的患者、长期饮酒者药物性肝损伤的风险也会增加。所以老人、儿童、孕妇、有饮酒史的人群，有基础肝脏疾病的患者都要格外小心！
　　6。如何尽可能避免药物性肝损伤的发生呢？
　　第一，不吃来路不明、成分不清的食品、保健品、补品、土方。中药尽量到大型正规的中医院或中药店购买，遵嘱服用。如含有前文提到的易引起肝损的中药成分，尤其建议在医生指导下服用。
　　第二，严格按医嘱或说明书服用药物。如果是医院开的处方药，务必和医生确认好药的用法、剂量和疗程，按医生规定的频率定期复查，一般西药中容易引起肝损的药物认识比较清楚，医生会提前告知，并叮嘱定期复查肝功能。如果是非处方药，务必按照说明书或药店药师的建议服用，需要注意的是一些复方感冒药，很多都含有对乙酰氨基酚，一定要看清成分再服用，不要一次服用多种药物造成超量服药，加大肝损伤的风险。
　　第三，认识肝损伤早期表现，及时就诊，早期发现。没力气、恶心、腹部不适，胃口变差等往往最早出现，还会有皮肤变黄，眼睛变黄，尿液变黄。值得注意的是，药物性肝损伤的临床表现不特异，常常容易被老百姓们当做吃坏肚子、感冒等而耽误及时就诊。所以，如果您周围的家人或朋友近期服用了药物之后出现上述表现，一定要提醒他及时就医检查。