阅读前请点关注，每天会定时发送妇科肿瘤相关文章，觅健与你一起关爱健康资讯 当癌症进入中晚期，绝大多数其他癌种的患者会失去手术根治的机会。 这个定义对卵巢癌似乎是不成立的。一种称为细胞减灭术的外科治疗手段，在中晚期卵巢癌患者当中使用相当普遍。 由于中晚期卵巢癌完整切除难度非常大，这种手术一般也保守地称之为减瘤术。 卵巢癌发展到中晚期，意味着肿瘤扩散的可能性极高。 图片来源：摄图网 虽然主流的观点依然是马上手术‘减瘤’，可是中晚期条件下，想让瘤体完整切除（R0）并非易事。达不到满意减瘤的情况下（R1甚至R2），残留的癌细胞大概率是要死灰复燃的！什么是切除完整度（Rx）？ R0指切缘无癌细胞，完整切除； R1切除指镜下见切缘有癌细胞； R2指肉眼可见切缘癌细胞。 基于此，还有什么办法能帮患者减少复发、提高生存机会呢？化疗以后再减瘤：遏制手术并发症，生活质量更高 先化疗再‘减瘤’的策略似乎更加保险。 美国国家癌症数据库（NCDB）的一份流行病统计就发现： 上皮性卵巢癌在实施减灭术前进行化疗其实是安全、有效的，长远看并不影响患者的生存率。【1】 图片来源：摄图网 Alexander1Melamed博士是这项研究的主导者，他就职于哥伦比亚大学医学中心。 其实，先化疗再‘减瘤’还是一种比较前沿的手术策略。目前，只有体质状况还不能耐受手术的中晚期患者，医生才会退而求其次地选择这种方式延迟手术排期。 很明显，传统的医疗观念还是更加认可早手术。先化疗就意味着手术被延迟，癌症愈复肯定受影响。 Melamed博士就发现，这种观点似乎并不正确。先化疗再‘减瘤’可能并不比先‘减瘤’再化疗来得差。 图片来源：摄图网 对于初诊患者来说，这种治疗策略又叫新辅助化疗中间减瘤术，也就是说减瘤术不必急急火火，而是可以安排在两次全身治疗的中间。 统计发现，四个随机化临床试验（RCT）的远期效果基本一致。和先‘减瘤’再化疗相比，先化疗再‘减瘤’并没有降低晚期患者的生存期〔2〕。部分研究还发现，先化疗或多或少还有一些优势〔3〕。 要知道，之所以选择先化疗再减瘤，一定程度上可以缩小肿瘤、减少感染、出血以及术中瘤体破裂等手术并发症。这样一来，患者术后就能恢复得更快、恢复得更好！相应的辅助治疗也会减量。 从统计数据上看，2004年以后，在美国，进行术前化疗（新辅助）的病例越来越多。到2013年，晚期卵巢癌患者的平均生存周期从31。1个月增加到37。8个月，每年增长2。1。 这其中，先化疗再‘减瘤’的治疗策略有没有贡献呢？ 图片来源：网络 目前，上面提到的这种相关性还无法确定。但考虑到术后恢复得更好，我们或许可以心安理得的接受化疗以后再减瘤了！ 关于中晚期卵巢癌的新辅助化疗，小觅蜂以前还做过更详细的报道。更有患者手术前肿瘤就在化疗的攻势下消失了。 不过，一些妇科肿瘤学专家对先化疗策略还是持有谨慎态度。他们认为，手术延迟、化疗前置的手段恐怕是一种过度治疗，对患者没好处。 图片来源：摄图网 这其实是可以理解的。毕竟，化疗是要花时间的，几个疗程下来如果效果不能确定，就很容易错过手术时机，肿瘤减灭的程度就会大打折扣。 因此，国内对术前化疗，无论是患者还是医生都是比较审慎的。 有意思的是，术前化疗的态度，其实跟前些年妇科医生对减瘤术的戒心有异曲同工之妙。 可见，医学领域没有绝对的真理。很多一开始弃如敝帚的治疗手段，极有可能在后续研究中奉为圭臬。卵巢癌复发后：就算化疗不中用了，也该积极手术减瘤 中晚期卵巢癌初诊以后做的手术叫初次减瘤术，那么复发后做的手术就称为二次减瘤术了。 可是，对含铂化疗是否敏感，似乎决定了手术的好坏，也间接地预示了我们的未来。 图片来源：摄图网 虽然二次减瘤术卵巢癌复发后的首选治疗手段，但是这里却有一个条件，那就是必须是停止治疗半年以上的铂敏感患者。无论是美国综合癌症网络（NCCN），还是中国临床肿瘤学会（CSCO），官宣的诊疗指南都明确标注了这个要求。 换句话说，铂敏感复发，才有机会通过二次减瘤术逆转病情。铂耐药了，不仅PARP靶向药疗效不佳，医生也多不建议再做手术。 德克萨斯大学安德森癌症中心的RobertL。Coleman教授甚至对二次减瘤术提出了更加苛刻的要求，认为就算是铂敏感患者，也必须是停止治疗一年后复发的才能考虑手术减瘤！〔45〕 铂耐药，似乎成了一个魔咒。 然而，铂耐药不能做手术这样令人丧气的观点，似乎更多是医生们的经验之谈，不同的观点很快就来了。 图片来源：摄图网 今年3月份，全美妇科肿瘤学会（SGO）的虚拟年会上，艾奥瓦大学的NicholasCardillo博士发布的一项研究资料认为： 总体上看，患者对化疗有无治疗反应，确实在很大程度上决定了生存期的长短。 但即便是化疗反应不佳的患者，但只要能够实现最佳细胞减瘤的患者，生存期就能进一步提高！ 所谓最佳细胞减瘤，又称满意减瘤，是指手术残存的肿瘤直径1cm。 可见，能否二次手术的关键，不是患者对化疗敏不敏感，而是手术切除能否做到尽量完整。 而这次针对细胞减瘤术的研究就发现，实现最佳减瘤术的患者，其生存期提高了10个月（34。2vs24。8）！其中，半年内耐药的患者也不例外。〔6〕结语 只要切得足够干净，活过5年不是梦。 只是想要切干净又谈何容易啊？ 外科医生最多只能做到无肉眼残留，但肿瘤细胞是克隆性生长的，一两个肉眼看不到细胞团留在肚子里，日后就能变成星星之火。 因此，为了确保未来无虞，围手术期辅助综合治疗就是不可缺少的巩固。 中晚期卵巢癌，像是一个磨人的妖怪。减瘤术给了我们一把斩妖除魔的佩剑，可难以想象的困难仍要自己独自面对。小觅蜂不禁想起妇科医生兼作家冯唐的一首小诗。尚未佩妥剑 转眼便江湖 愿历尽千帆 归来仍少年 冯唐 愿你有足够的勇气面对这一切，用乐观保持客观，再大的困难也如浮云一般消散。 责任编辑：妇科肿瘤互助君 图片来源：摄图网
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