痛风不能吃豆腐或肉？痛风不能喝咖啡或茶？医生辟谣痛风饮食误区

　　我这也不能吃，那也不能吃，那还不如敞开了吃。
　　医生，痛风不是不能吃豆类吗？您怎么说可以吃豆腐？
　　医生，痛风怎么连水果都不能吃呢？
　　我常听到痛风病人抱怨，患上痛风后，主诊医生的建议太死板，似乎连吃米饭都有错。在之前的文章中我也说过：痛风的治疗，仅仅靠饮食调理远远不够；但是饮食及生活方式的改变，应该作为痛风治疗的第一步，并且贯穿降尿酸的一生。
　　我们需要注重饮食调理甚至可以将其当做一种疗法。但是我们要注意的是，饮食疗法并不只是对高嘌呤食物的控制，还应该注意均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和膳食纤维等。
　　今天，刘医生就来和大家盘一盘，在2020年给痛风病人看病过程中，遇到的那些常见的痛风饮食误区。
　　这十类饮食误区，您踩中了几个？误区一：痛风一点高嘌呤食物都不能吃？
　　医生，我这生不如死啊。凡是我喜欢吃的，都是高嘌呤食物。我这样是不是就只能每天白菜、土豆配米饭了？
　　痛风作为一种代谢性、晶体性、风湿免疫性疾病，能够临床治愈，但是目前而言还不能根治。生活方式的干预，尤其是饮食控制需要贯穿痛风治疗的始终。对于痛风患者而言，确实要避免摄入高嘌呤食物，但是吃一口高嘌呤食物诱发痛风的可能性并不大。
　　我们先来看看嘌呤含量的分类，根据食物嘌呤含量不同，我们将食物分为四类：低嘌呤食物，每100克食物含嘌呤小于25毫克；中等嘌呤食物，每100克食物含嘌呤25～75毫克；中高嘌呤食物，每100克食物含嘌呤75～150毫克；高嘌呤食物，每100克食物含嘌呤1501000毫克。
　　像多种高嘌呤食物合在一起的痛风锅，不建议痛风患者食用
　　所以，痛风患者其实是可以吃高嘌呤食物的，但是不能吃太多，要控制每日嘌呤摄入的总量。一般患上痛风后，每日嘌呤摄入尽量控制在200mg以内；如果尿酸控制得还不错，可以适当放宽到300mg以内。但是，疾病不同时期，对饮食的要求也有区别。
　　痛风急性期尽量避开高嘌呤或超高嘌呤食物：每日嘌呤的摄入量控制在150mg以内，还是需要严格控制嘌呤的摄入，鼓励低嘌呤或中低嘌呤食物，避免食用高嘌呤或超高嘌呤的食物。这是因为急性痛风关节炎期，身体处于易损状态，高嘌呤食物的大量摄入就会引起体内尿酸进一步升高，尿酸盐结晶也会进一步在关节腔内沉积，进一步加重急性痛风性关节炎的症状，以及延长疼痛患者的时间，对骨质、关节造成更大的破坏。
　　痛风急性期或间歇期都尽量不吃的高嘌呤食物，其中紫菜为干紫菜，供参考
　　痛风间歇期可以适量食用中嘌呤或中高嘌呤食物：急性期后，受累关节红肿热痛的情况得到改善，此时患者血尿酸水平有所升高，那么此时首先是规范治疗降尿酸，将尿酸控制达标。间歇期的饮食可以稍微放宽，可以少量食用高嘌呤食物，但是对于动物内脏、甲壳类海鲜还是建议避开；限量食用虾、螃蟹、牛肉、羊肉、猪肉等中等或中等偏高嘌呤含量食物；但是不建议痛风患者喝酒，尤其是啤酒、黄酒和白酒，即使饮用红酒建议也在100ml天以内。
　　痛风间歇期可以适量或少量吃的肉，供参考误区二：痛风不能吃肉？
　　医生，我不敢吃肉，辣椒炒肉、回锅肉我都不敢吃。肉的嘌呤含量高，我是不是以后都不能吃肉只能吃鱼了？
　　肉的嘌呤含量高吗？其实在相关食物嘌呤含量表中，我们可以看到，肉的嘌呤含量其实不算特别高，通常都在75150mg100g以内。正如刘医生前面所说的，需要保持营养均衡，痛风患者其实大可不必弃肉。因为肉类含有丰富的蛋白质，对于痛风患者的营养补充来说还是必需的。而且，完全禁止痛风病人吃肉，既不人道也无大效，反而可能导致营养失调。
　　主要动物肉类嘌呤含量，供参考
　　另外一方面，因为猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉除了富含尿酸合成的底物嘌呤外，还有丰富的饱和脂肪酸，而这些可能与胰岛素的抵抗呈正相关。此外，有些肉类含有胆固醇，可以升高低密度脂蛋白，从而增加心血管疾病的风险。所以，虽然医生觉得痛风患者可以吃肉，但是吃肉还是需要有相关的讲究的。
　　对于痛风患者来说，不能吃肉就显得太痛苦了
　　急性期尽量以禽类肉和鱼肉为主：痛风急性期可以选择除鹅肉以外的鸭肉、鸡肉等，尤其是鸡胸肉，相对嘌呤含量较低，但是要注意不能过量，一般一天控制在50g以内；也可以选择嘌呤含量较低的鲈鱼、白鱼、鳜鱼、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼等，一般控制在100g天以内。
　　间歇期吃肉可适量吃瘦肉和鱼肉：痛风间歇期可以适量吃相关的畜肉或禽肉，恢复正常的平衡膳食，但是瘦肉和鱼肉也要限制量，每日不要超过100g。合理选用肉类食物，尽量不要吃带皮猪肉、鸡肉、鸭肉等，同时要避开肝、肾、脑、胰、肠等动物内脏，因为这些食物的嘌呤含量超高。
　　有时候天天吃素，也可能会因为代谢紊乱营养失衡而发作痛风
　　肉的烹饪方式和种类选择很重要：浓肉汤或者肉火锅、鱼火锅等不建议痛风患者食用，尤其食用时不要喝融入了大量嘌呤的汤，让别人喝汤，让自己吃肉。对于火腿、腊肉、腊肠等加工肉食品，因为其含盐量非常高，所以建议要少吃。另外，一般建议肉和蔬菜搭配食用，比如菜花炒肉、牛肉炖土豆等；通常也建议在加工肉前，先切肉再焯水，这样可以去除一部分嘌呤。
　　遇到浓肉汤，建议痛风患者吃肉不喝汤误区三：痛风不能吃豆腐？
　　医生，别人告诉我，豆腐和大豆都是嘌呤含量高的食物，所以我不能吃。这是不是真的，我怎么看到其他人得了痛风还照样吃呢？
　　豆腐能不能吃呢？能吃。痛风病人认为豆腐不能吃，还是因为大豆的嘌呤含量。干黑豆和干黄豆确实属于嘌呤含量超过150mg100g的高嘌呤食物，甚至要超过我们日常食用的猪肉、牛肉等肉类食物。但是，这并不代表豆腐就不能吃。因为如果是煮熟的大豆，那么其就会秒变中低嘌呤食物；何况豆腐这种经过加工的豆制品。
　　既往的观点认为，大豆类食物因为嘌呤含量高，过多摄入就会增加嘌呤的负荷，尿酸生成增多，所以建议痛风病人限制豆类及豆制品的摄入。但是近期研究发现，豆类及豆制品的摄入并不会升高血尿酸，也极少诱发痛风的急性发作。这是因为豆类及豆制品中的某些成分能够促进尿酸的排泄，而且这一作用远远大于其嘌呤含量高导致的升高血尿酸作用，最终结果是降低血尿酸。
　　另一方面，嘌呤能够溶于水，豆腐等豆制品是大豆经过浸泡、磨浆、过滤、蒸煮都制成，在加工存储过程中，豆腐等豆制品也会流失一部分嘌呤，而变成嘌呤含量低于75mg100g的中等嘌呤食物。豆制品含嘌呤的量从低到高顺序是：豆浆、豆渣、豆腐、豆干。
　　豆类及豆制品嘌呤含量
　　由此看来，豆腐等豆制品是可以吃的。但是我的建议还是要适量吃，不论什么食物，吃多了反而不会有利于身体健康。此外，不建议痛风病人吃甜豆浆或甜豆花，因为其中含糖量较高，不利于降尿酸；不建议痛风病人吃豆豉、豆瓣酱、酱油等调味品，因为其中含盐量较高，容易导致尿酸增高。
　　痛风患者可以吃豆腐，但是还是不能吃太多误区四：痛风可以随便吃水果？
　　医生，水果嘌呤含量低，我是不是可以吃水果呢？我听您说，水果有果糖，应该对痛风没有什么影响吧？
　　水果嘌呤含量确实低，和大部分蔬菜一样，都属于嘌呤含量极低的食品。而且水果含有丰富的维生素、纤维素和水分，对于痛风患者而言，确实能够促进尿酸排泄，而且能够为身体提供大量的维生素，对人体有益。但是痛风患者就能因此随便吃水果吗？
　　痛风患者尽量低果糖饮食，水果干、糕点和饮料少食用
　　刘医生认为，痛风病人不能不加限制地短时间内食用大量水果。这不仅仅是部分水果含果糖高的原因，而且包括水果含有钾等元素，有些对于患者其实并不利。对于痛风患者食用水果而言，也要坚持适度的原则，不仅要看尿酸情况，还要看肾功能情况，尽量不要增加肥胖、血脂异常、糖尿病、肾功能不全等疾病的发病风险。
　　果糖含量高的水果增加尿酸：香蕉、苹果、柚子、橙子、石榴、荔枝、柿子、桂圆、杨梅、无花果等水果，含果糖成分比较高。果糖一方面在代谢过程中导致合成尿酸的前体物质增多，增加尿酸生成；另一方面果糖加重胰岛素抵抗，导致血清胰岛素水平升高，尤其是肥胖同时合并代谢综合征的患者，会因此导致尿酸排泄减少。因此，痛风患者食用青瓜、西瓜、椰子水、樱桃、桃子、李子等果糖较低的水果，稍微要安全些。
　　含钾高的水果会影响肾功能：对于肾功能有问题的痛风患者而言，椰子、香蕉、枣子、蜜桃、菠萝蜜、樱桃、桂圆干、杏干、鳄梨、柿饼、榴莲等水果含钾高，食用过多可以导致血钾升高，诱发心律失常或发生心脏骤停等严重事件。因此，痛风患者可以适量食用李子、金桔、甜瓜、芒果、草莓、菠萝、枇杷、葡萄、柚子、红富士苹果、人参果、梨子、西瓜、蓝莓、芦柑、桑葚、木瓜、橘子、青苹果、山竹、蛇果、青梅、火龙果等水果，食用的同时要注意果糖水平。
　　含高果糖及含高钾的水果，痛风患者要注意误区五：痛风不能吃海鲜？
　　医生，得了痛风就与海鲜无缘了吗？是不是我以后连鱼都不能吃了呢？
　　多数海鲜，尤其是甲壳类海产品都富含高嘌呤，这让痛风患者谈海鲜色变。但是不同的海产品嘌呤含量差别还是比较大的。一般医生建议，痛风急性期及血尿酸未得到控制的患者，还是避免食用嘌呤含量高的海产品；但是痛风间歇期及血尿酸已经控制达标的患者，可以有选择地食用嘌呤含量中等至低等的海产品。
　　不是痛风病人不能进食海鲜，关键还是要掌握进食海鲜的量、海鲜的嘌呤量以及进食海鲜的时机。刘医生还是要啰嗦一遍，就是痛风患者在间歇期摄入海鲜，嘌呤总量也要小于300mg以内，当食用海鲜时，就不要进食嘌呤含量高的其他食物，不建议喝海鲜汤或者吃烧烤类的海鲜，也不建议吃海鲜时喝啤酒或白酒等酒类饮料。
　　水产类嘌呤含量表
　　低嘌呤的海产品可以放心吃：低嘌呤的海产品主要包括海蜇、海参、海带、海藻、紫菜等，这些海产品属于低嘌呤食物，甚至有些嘌呤含量比青菜还要低，可以食用。但是在食用时，要预防这些海产品的含盐量，尽量用清水泡一遍。
　　中嘌呤的海产品可以适量吃：中嘌呤的海产品主要是鲍鱼、蟹、虾、金枪鱼等鱼类，这些鱼类可以为人体提供蛋白质，也是不饱和脂肪酸的来源，可以适量吃，一般一餐不要超过75g。但是不建议吃生鱼片或鱼内脏，也不要空腹吃鱼。
　　类似生鱼片等食物，不建议痛风患者食用误区六：痛风喝苏打水就能降尿酸？
　　医生，吃苯溴马隆的同时需要碱化尿液，我是不是可以喝苏打水代替碳酸氢钠呢？
　　苏打水可不可以喝呢？可以喝，痛风患者在合适的情况下，是可以喝无糖、无气泡的苏打水，也就是天然苏打水。天然苏打水可以起到碱化尿液的作用，但是其作用能力并不如常见碱化尿液的碳酸氢钠或枸橼酸钾钠。
　　而且有些比如有胃肠道疾病、肾功能不全、肾结石或者慢性尿酸性肾病患者，医生也并不建议使用碳酸氢钠或者苏打水碱化尿液。如果确实需要利于排尿，可以每天喝2000ml及以上的白开水，让尿酸能够顺利随尿液排出。
　　喝苏打水并不能降尿酸。也有一部分痛风病人认为尿酸是酸的，苏打水是碱性，碱性的苏打水遇到酸性的尿酸就可以酸碱中和，从而降低尿酸。但实际上这样的认识是错误的。因为苏打水的作用，是为了让尿酸在弱碱性的环境中，能够转化为溶解度更高的尿酸盐，这样是利于尿酸排泄，减少尿酸沉积对肾脏造成的损害。
　　有的苏打水能升高尿酸。比如含果糖的苏打水，前面谈水果时我已经说过果糖对人体尿酸的影响是增加尿酸合成和减少尿酸的排泄，有些苏打水添加了果糖和玉米糖浆以及食用香精，这些都不利于降尿酸；再比如加入二氧化碳的苏打水，实际上这些苏打水是呈酸性的，因为二氧化碳溶于水后就是碳酸，也就是说有气泡的苏打水并不建议痛风病人饮用。
　　即使苏打水也不能一直喝。医生建议碱化尿液，是根据尿液检测的情况，确认其尿液的pH值低于6。2，而碱化尿液就是为了让pH值维持在6。26。9之间。一般达到了这个值，就不建议痛风病人使用。因为过于碱化尿液，就有可能导致形成草酸钙或者其他类型的肾结石，或者在原有尿酸结石表面形成磷酸盐的外壳，反而不利于痛风治疗。
　　有些苏打水不仅不能降尿酸还可能导致痛风急性发作误区七：痛风不能喝茶或咖啡？
　　医生，患上痛风能不能喝茶？喝茶或者喝咖啡是有利于降尿酸还是不利于降尿酸？
　　有人认为喝咖啡或者喝茶对痛风不利。这是因为咖啡、茶中含有咖啡因、可可碱或茶碱，这些物质经过代谢生成甲基尿酸盐。而有人就错误地将甲基尿酸盐等同于能够引起痛风发作的尿酸盐。但实际上，甲基尿酸盐虽然是咖啡或茶在人体内代谢的生成物，但是与尿酸盐却有着天壤之别，既不会诱发急性痛风性关节炎，也不会在关节及周围沉积形成痛风石。
　　那么和咖啡或者喝茶对痛风有利吗？有研究表明，长期喝咖啡的人血尿酸可以稍微降低，长期喝茶对血尿酸并无影响，而且喝茶就意味着饮水增多，尿量增多，有利于尿酸随尿液排泄。所以，从这一方面看，痛风患者喝茶和咖啡对病情其实稍有益处。
　　痛风患者喝咖啡的建议：每日摄入咖啡保持习惯的痛风患者，咖啡的摄入和心力衰竭、卒中、糖尿病及部分肿瘤呈剂量依赖性负相关；但是长期大量饮用咖啡可以导致血钙丢失及增加骨质疏松的风险，痛风本身也是骨质疏松的危险因素。如果对于习惯喝咖啡的痛风患者不必限制咖啡的摄入，而没有喝咖啡习惯的人也不推荐过度饮用咖啡降低血尿酸。
　　痛风患者喝茶的建议：茶并不能治百病，茶和咖啡一样有着降尿酸机制，但茶中含有的茶碱有升高血尿酸的机制，所以二者相互作用就抵消，喝茶对血尿酸水平并没有明显的影响。痛风患者可以根据自己的喜好选择是否饮茶，但是一般建议喝淡茶，以绿茶为主。习惯喝茶的患者同时也是大量饮水，这样可以达到充分水化的目的，有利于尿酸从肾内排泄，间接有利于病情。
　　咖啡和茶的作用不在于降尿酸误区八：痛风不能喝白酒可以喝啤酒？
　　医生，都说痛风患者不能喝白酒，那么我换啤酒可不可以？我实在忍不住这口酒瘾啊！
　　乙醇是痛风重要的饮食危险因素，而且独立于其他危险因素，与痛风的发病密切相关。这是因为乙醇代谢可以让血乳酸浓度增高，像其他有机酸一样，乳酸可以抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄。如果血乳酸水平长期持续高于2025mgdl以上时，那么肾脏对尿酸的排泄量会明显减少。另外，乙醇还能促进腺嘌呤核苷转化，让尿酸合成增加。
　　酗酒更是对痛风的影响巨大。因为人们在酗酒的时候，常常会进食大鱼大肉等高嘌呤和高蛋白的饮食，这样加剧痛风发作的风险；而且饮酒之后，更大概率会出现外伤，四肢末端的体温也可能更低。这些都是诱发急性痛风性关节炎的危险因素。
　　酗酒不仅是痛风的危险因素，还能造成其他多种疾病
　　其实在酒类中，啤酒对于痛风发病的相关性要大于白酒。这并不仅仅是因为啤酒中含有乙醇，而且啤酒中的嘌呤含量也不容忽视。正因为啤酒酒精度低，100g的嘌呤含量也并不高，所以容易造成豪饮，从而导致乙醇和嘌呤摄入都增加。
　　另外，啤酒还常常会和海鲜、肉类、火锅、烧烤等高嘌呤食物一起饮食，而这两者的相互作用与共同作用，更容易让尿酸短时间内飙升。所以刘医生的建议是，能不喝酒就不喝酒，如果正在吃消炎镇痛的药物或者降尿酸药物，建议更要避免酒精摄入。
　　无论啤酒或白酒，都不适合痛风患者饮用误区九：痛风患者要节食减肥？
　　医生，这也不能吃，那也不能吃。我干脆节食减肥好了，不是说减肥有利于控制尿酸吗？
　　医生确实常常告诉痛风患者，饮食无度、暴饮暴食容易诱发痛风急性发作，控制饮食可以降低体重、降低尿酸。但是，控制饮食也好，降低体重也好，对于痛风治疗而言只是辅助手段。不少患者不愿意服用药物或规范治疗降尿酸，所以常常采取节食的方法治疗痛风。但其实这并不是医生的初衷。
　　适当地控制饮食确实对痛风有利，但是为了血尿酸达标，一味地节食或者减少进食的量，就会导致热量摄入不足，身体只能通过分解脂肪和蛋白质等来提供热量，脂肪代谢过程中就会产生酮体等酸性代谢产物，这些酸性代谢产物就会抑制尿酸从肾排泄，从而导致血尿酸增高，甚至可能诱发痛风急性发作。
　　适当的控制饮食并不代表饥饿减肥或只食用蔬菜
　　饥饿减肥的方式更不可取。因为饥饿就能导致如羟丁酸、自由脂肪酸和乳酸等有机酸增多，对肾小管身效果分泌尿酸也会起竞争性抑制作用。所以，痛风患者过度节食来减肥并不可取，，不仅降低生活质量，难以长久坚持，而且降尿酸的程度也不会很明显。
　　科学减肥对于痛风患者来说比较重要。首先要根据自己的标准体重及体力活动计算每日所需热量，控制每天的嘌呤摄入总量，合理分配一日三餐；其次尽量选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物，控制甜食、油炸食品的摄入；最后，要消耗更多的能量，就是适当、合理和坚持进行有氧运动。
　　饥饿有可能导致痛风急性发作误区十：痛风要多吃粗粮？
　　医生，我听说粗粮对于痛风患者来说更健康，是不是这样的呢？
　　粗粮，就是相对细粮而言。细粮是什么，米和面；粗粮是什么？玉米、小米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸等，还有黄豆、青豆、绿豆等豆制品。
　　为什么有些营养学家提倡吃粗粮呢？因为粗粮富含膳食纤维，可以促进消化，降低血液中低密度胆固醇、三酰甘油的浓度。也就是说，粗粮对于肠道健康、调节血糖和血脂等都有好处。对痛风合并高血压、高血脂等代谢综合征的患者而言，常常食用富含膳食纤维的粗粮，确实可以改善代谢综合征以及改善痛风病人尿酸代谢的情况。
　　但是，我们要注意到，一般的粗粮比细粮的嘌呤含量要高，比如麦麸、麦胚、米糠等，都属于中等嘌呤含量；粗粮中含钾元素要比米和面高。这些元素又不利于痛风患者。
　　所以，不建议食物完全是粗粮，而是以细粮为主，选择性吸收嘌呤含量低、含钾量低的粗粮。对于痛风患者而言，土豆、芋头、山药、藕等薯类食物或淀粉丰富的食物，也是比较好的选择。
　　仅仅只吃粗粮，其实并不能改善身体降尿酸
　　总而言之，饮食控制对于痛风患者而言，能够在一定程度上降低血尿酸水平，但是严格的饮食控制能降低的血尿酸水平有限，在6090molL之间。如果饮食控制过于严格，其实没有多少痛风病人能坚持。刘医生列举的痛风饮食十大误区中，其实还是主要分析可能让血尿酸增高的饮食习惯，建议痛风病人科学饮食，在不降低生活质量的情况下降低尿酸。