古今医案研读关幼波治食管良性肿瘤案（行气活血，化痰散痞）

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　关幼波（19132005），北京市人，主任医师，教授。16岁始师从其父关月波学习中医，27岁独立行医。1950年参加中医联合诊所，1956年调入北京中医医院。1979年晋升为北京第二医学院教授。曾任内科主任、北京中医医院副院长，崇文区人大代表，市政协委员。享受政府特殊津贴。逝世前任全国中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院学术委员会委员，在国内外数十个医疗学术组织中任职，被国家中医药管理局确定为全国继承老中医药专家经验师承制导师，为当代著名中医学家。他潜心研究肝病及各种疑难杂症，积累了大量的典型病例，结合个人30多年的临床经验和体会，于1979年编著发表了《关幼波临床经验选》。
　　【医案】
　　关幼波治食管良性肿瘤案
　　刘某，女，23岁。
　　初诊日期：
　　1970年1月17日。
　　食后作噎已3个月。患者于3个月前感到吞咽困难，食后则发，进行性加重。近1个多月来，自感胸骨后堵闷灼痛，继而不能吃馒头、米饭等稍硬食物，食则噎膈难下；甚至呕吐，仅能进流食。于1970年1月4日至本市某医院治疗，经X片发现，食管中段外围有一核桃大小肿物，初步诊为结核。经用抗结核药物治疗无效，后又诊为食管外良性肿物，建议开胸探查，进行手术治疗，患者未同意，来我院就诊。当时精神状况如前，体力尚好，二便、月经正常。
　　检查：
　　X线摄片示食管中段左前斜位有约4cm5cm大小的园形肿物，表面光滑，食管呈2cm5cm半月形压迹，钡剂通过呈线状，食管上端轻度扩张。脉弦滑，舌替薄白，舌质淡。
　　辨证：
　　气滞血瘀，痰气凝客于下焦，聚而成痞。
　　西医诊断：
　　食管外良性肿物
　　治法：
　　行气活血，化痰散痞。
　　方药：
　　代赭石、生瓦楞、刀豆子、泽兰、板蓝根、当归、瓜蒌、旋复花、杏仁、橘红、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈姑、焦白术。
　　1970年1月21日复诊：
　　服上药3剂后，自觉症状稍有减轻但不显著，仍感觉胸骨后灼痛。依前方加藕节、南红花、生牡蛎，元胡，当归、赤白芍、泽兰加量，瓜蒌加量，减山慈姑、佛手。
　　服上方12剂后，食物作明显减轻，已能吃馒头、面条等食物，胸骨后疼痛亦轻。于1970年2月2日复查，线摄片所见：食管已增宽0。8cm，食管外物见小，咽喉部稍感灼痛。仍依前方加减化裁，继续服药3个多月，至1970年5月6日患者自觉症状已全部消失，不但可以吃馒头、米饭，亦可吃烙饼等较厚硬之食物，其他一切如常。有时稍感疲乏无力，容易起急烦躁，特拟一处方长期服用，以巩固疗效。
　　方药：
　　瓜蒌、地丁、代赭石、党参、赤白芍、丹参、葛根、旋复花、杏仁、橘红、酒胆草、香附、五味子、当归、生草。
　　经追访，患者一直服用上方，前症未犯，精神、体力均如常人。于1971年再次复查，从X线摄片中可以明显看出，食管外肿物已模糊不清，食管已基本恢复正常宽度，约1。2cm
　　本案引自《现代名中医类案选》。
　　【评析】
　　纵观本案，属气滞血瘀痰凝。方中以代赭石、旋复花、橘红、刀豆、香附、佛手理气和胃降逆，以泽兰、红花、元胡、赤芍、藕节活血通络，以生瓦楞、生牡蛎软坚散结，以瓜蒌、杏仁化痰，以当归、白芍养血和血，另以板蓝根、山慈姑清热解毒。分阶段治疗，又体现了中医辨证论治。
　　【作者寄语】
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