心脏生病了，该做什么检查？

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　　临床上不少患者因为心慌、胸闷、头晕、乏力和睡眠不好等各种不同的症状来医院看病，不同的诊治医生可能会给出不同的诊断，有安排做A检查的，也有安排做B检查的。因此，不少患者会问：这么多检查，到底该做哪一个呢？其实，不同的检查针对的是不同的方面，检查本身也有难易之分，价格更是相差明显，而且有些心脏病还需要多重检查才能确诊。
　　下面这些检查你都遇到过吗？知道它们的区别吗？
　　听诊
　　这应该是心内科医生出诊时最常做的环节之一，简便易行，随手就来。很多朋友可能觉得听诊太简单了，其实不然。听诊器能够探听患者的心率、心律及各种心脏杂音，为我们发现心脏病提供很多有用的信息。
　　量血压
　　血压是最基本的生命体征之一，测量血压是诊断高血压的第一步，也是预测心脑血管疾病发生危险的必要手段。由于高血压发病初期患者并无异常感觉，因而容易漏诊。所以，加强家庭自测血压也非常重要。
　　抽血
　　血液检测也是比较常规的方法。除了检测血常规、血脂、血糖和甲状腺功能等指标，还能够检测到一些心脏特异性比较高的心肌标志物，如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白等。因为心脏病发作时，心脏会受到不同程度的损伤，心肌细胞被破坏，里面这些酶会很快释放到血液中。在某些急诊的情况下，常采用血液样本测试来鉴定这些酶的水平，能够迅速帮助诊断清楚疾病。近些年，血浆脑钠肽（BNP）水平也成为鉴别有无心力衰竭及其程度的最重要指标。
　　心电图
　　心电图能够通过体表电极来记录心脏的电活动，并通过脉冲波的形式显示在监视器上，最后再以打印纸上的波形交到患者手上。当然，这些波形是有规律的，但凡出现了不规律或跟以前不一样的情况，就要怀疑心脏可能出现问题了。很多心脏病发作的时候，心电图上就会表现出异常。但是，无症状发作时的心电图即使是正常的，也不能表明心脏供血及传导皆正常。
　　24小时动态心电图（Holter）
　　有些患者的心脏病隐藏得比较深，轻易不被发现，或者发作有间断，仅凭常规检查找不到蛛丝马迹。Holter能够24小时连续记录心脏的心电图变化，包括活动和静息等各种状态，甚至在某某时刻都能很精准地显示出来，这样就可以为我们提供比较可靠且完整的依据了。
　　心电图平板运动试验
　　心电图平板运动试验又称运动负荷试验，是目前诊断冠心病最常用的检查手段。有些冠心病患者静息时尚且正常，一旦体力活动过量，就可能诱发心肌缺血，也就是我们所说的隐匿性冠心病。通过该检查，可以帮助我们筛选出高危患者、测定患者的心脏功能和运动耐量等，为下一步治疗提供有效信息。
　　心脏超声
　　超声是根据超声波遇到物体后反射成像的原理研制出来的，在临床上的应用范围非常广泛，而且对人体没有损伤。如果患者的心脏结构出现了问题，如心脏畸形、瓣膜病变、心肌增厚、心腔扩大等，都可以通过超声来辨别。另外，它还能够直观地显示心肌的运动状况及心功能，提示心肌缺血的部位等。应当说心脏超声是明确心脏病十分重要的手段，但是对早期诊断冠心病的价值有限。
　　冠脉造影
　　冠状动脉是提供心脏本身血供的血管。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，该检查需要将造影剂通过一条细长的导管注入冠状动脉（常选择手臂处的桡动脉为注射口），因此属于有创检查。造影剂在X射线下清晰可见，能够精准显示出冠状动脉堵塞的位置和大小。对于高度怀疑有冠心病且需要进一步治疗、支架或溶栓后的效果评价等，首选造影。
　　冠脉CT血管造影（CTA）
　　冠脉CTA即平时我们说的心脏CT。检查之前先往静脉里注射造影剂，再利用螺旋CT（64排或以上效果为好）进行扫描，经计算机处理后得出清晰的图像。一般对于可能患冠心病的中高危人群首次检查以了解冠脉情况时，我们推荐做CT。尽管该检查不如冠脉造影评估得那么仔细，但是它在测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况等方面也有自己的优势。
　　检查是治疗的必经之路，不同的患者病情不一，有的只是例行检查，有的需要检查来确诊是否存在心脏病，有的则是通过检查明确治疗效果，有的甚至还不确定是否有心脏病。医生需要从不同的维度来了解患者的情况（综合考虑病情的轻重及花费），必要的时候还得多措并举。总之，具体情况具体分析。
　　文北京医院心内科副主任汪芳
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