专业解读最新版美国弱视眼科临床指南

　　在美国眼科学会发布的最新版美国弱视眼科临床指南（PPP）中，不但明确界定弱视诊断的标准，而且对弱视治疗的合适方案进行了深入的探讨和优化。增加了屈光矫正、遮盖、药物压抑、光学治疗、Bangerter滤镜和（或）弱视病因及手术治疗的相关内容。
　　引言
　　弱视治疗的三大策略包括：消除引起形觉剥夺的原因，矫正可能导致视力低下的屈光异常，通过遮盖或模糊对侧眼促进弱视眼的使用。
　　弱视治疗的方法包括：屈光矫正、遮盖、药物压抑、光学压抑、Bangerter滤镜、手术、视觉疗法、双眼同治、针灸和液晶显示眼镜等。但目前的主流方法仍然是屈光矫正、遮盖和药物压抑。
　　对于各种治疗方法和选择及适用人群，该指南作出以下解释说明：1、什么情况下需要遮盖？
　　017岁儿童弱视治疗的第一步仍然是屈光矫正，对单独屈光矫正视力无改善或无法完全改善者，遮盖是一种合适的治疗选择。
　　2、遮盖时间需要多久？
　　对于38岁的中、重度弱视患者，每天需遮盖2小时。如果2小时天遮盖无效，则增加遮盖时长至6小时天。
　　但需要注意不是遮盖越久越好，因为遮盖时间过长也可导致反向遮盖性弱视，所以在治疗过程中必须密切随访。3、遮盖和眼药水哪种方式好？
　　1阿托品压抑对于单独屈光矫正视力无改善者来说是一种合适的治疗选择。遮盖方式可使早期视力提高更快，而儿童对阿托品压抑的依从性更好。
　　（1）。对于315岁儿童轻、中度弱视治疗，使用1阿托品滴眼液是一种有效方法。
　　（2）。对于中度弱视儿童，每天2小时的遮盖或周末1阿托品压抑对大多数中度弱视患儿都是有效的，两者效果相似。
　　（3）。对于重度弱视，推荐遮盖。
　　（4）。对于合并隐性眼球震颤或遮盖治疗失败的弱视，推荐阿托品压抑。
　　（5）。如果每天遮盖6小时还无改善，那么再联合1阿托品压抑也很难获得改善。
　　4、双眼弱视，需要同时治疗吗？
　　理论上，双眼同时治疗可以获得更好的效果。双眼同治有助于减轻抑制、改善立体视和提高视力。双眼同治过程无需遮盖，因此对于儿童和青少年的依从性更好。
　　但目前随机对照临床试验的结果并不一致。因此，现阶段双眼同治仍然不是新版PPP推荐的弱视主流治疗方法。5、残余弱视是否需要光学压抑？
　　对于光学压抑，由于缺乏随机临床试验的证据支持，新版PPP仍然不推荐。最新研究发现，对于阿托品压抑治疗后残余的轻、中度弱视，在对侧远视眼加上平光镜，视力改善效果有限。因此，药物压制后残余弱视是否需要光学压抑，还有待进一步研究验证。
　　6、液晶显示眼镜有用吗？
　　液晶显示眼镜作为弱视治疗的一种新方法，被认为可以提高治疗的依从性，但目前尚无充足的证据支持。只有一项前瞻性研究发现，对于38岁的中、重度弱视患者，液晶显示眼镜与遮盖具有相似效果。结语
　　临床指南应遵循循证医学原则，要兼顾权威性和实用性。美国眼科学会发布的2017版美国弱视眼科临床指南遵循循证医学原则，立足于最新文献，更新弱视最新研究进展，对弱视的临床治疗与实践具有积极指导意义。
　　但指南中也指明，与治疗方法相比，年龄才是治疗成功的关键！年龄才是治疗成功的关键！年龄才是治疗成功的关键！（重要的事情说三遍）因此，应尽早带孩子去医院进行视力检查，别错过最佳治疗时机。
　　参考文献
　　〔1〕https：www。aao。orgpreferredpracticepatternamblyopiappp2017
　　〔2〕姚静，赵晨。规范弱视的诊断和治疗解读2017年版弱视眼科临床指南〔J〕。中国眼耳鼻喉科杂志，2019（5）。