月经过多辩证论治

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　　【概念】
　　月经量超过正常，或行经时间延长，其出血量增多，但仍不失其正常的周期性，叫做月经过多。在古典医精中，各家对本症的描述基本上是一致的，如《丹溪心法》《证给准绳》、《青女科》、《医宗金鉴》等书皆谓经水过多《济阴纲目》有经水过多不止、月水不断的记载《妇科玉尺》则谓来多不已经来十数日不止等，都突出了本症经量过多的特点月经过多与临床上所说的崩症概念不同，后者是在非行经期内的阴道大量出血，而前者的月经周期正常，经量虽多，但不若症那样来势凶猛。然月经过多如果迁延不愈，也可逐渐发展为崩。
　　常见证候
　　肝肾阴亏月经过多：月经超前量多，或日久淋漓不断，经色鲜红，质较稀，形体消瘦，面时有烘热，五心烦热，眩晕耳鸣，潮热盗汗，失眠多梦，腰膝软两目，大便偏干，舌质嫩红少苔，脉细数。
　　肝火偏亢月经过多：月经提前而至，经量过多或兼经期延长，色鲜红紫黑，质浓稠，有瘀块，面赤心烦，急躁易怒，胸闷乳胀，头晕头痛，夜寐多梦，口苦口干，食欲不振，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
　　脾虚气弱月经过多：月经先期量多，或行经时间延长，色淡红而清稀，小腹空坠，或行经后少腹病痛且喜揉按，面色白，体倦神疲，气短懒言，自汗恶风，饮食减少，大便溏薄，甚则泄泻，面浮肢肿，平时白带较多，如涕如唾，或兼见子宫脱垂，舌质淡体胖、边有齿痕，脉沉弱。
　　冲任虚寒月经过多：经行后期，量多或逾期不断，经色淡黯，质稀薄，或如黑豆汁，或夹有瘀块，多于行经时少腹冷痛，喜热喜按。平时精神萎钝，面色苍白或晦黯，四肢欠温，腰膝痠冷，带下清稀，大便稀薄，夜尿多，或不孕，舌质淡黯，脉沉迟而弱。
　　湿热下注月经过多：经期提前量多，色深红或紫黑，有臭气，质浓稠而间杂带浊，外阴搔痒，行经前后带下增多，或黄或赤，或呈黄绿色，稠浊而臭，并见面垢身重，胸病闷，食少腹胀，大便垢腻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数等症。
　　鉴别分析
　　肝肾阴亏月经过多与肝火偏亢月经过多：二者皆为火迫血行，肝不藏血而致，然虚实迥异。前者为虚，后者为实。肝肾阴亏月经过多，是由素体阴虚阳旺，或产育过多，或纵过度，或久病失养等原因，引起肝肾虚损，精亏血耗，水不济火，迫血妄行所引起，此属虚热，重在阴亏。肝火偏亢月经过多，系由情志不遂，肝郁化火，或暴怒伤肝，肝火偏亢火迫血行所致，此属实热，重在肝火。因此，肝肾阴亏月经过多临床所见是一派虚火亢盛之象（颗红热，盗汗失眠，五心烦热，舌嫩红，脉细数等），月经先期量多，色红质清，腹痛不甚明显。而肝火偏亢月经过多的临床特点是经色紫黑成鲜红，经质枯稠，间夹块，经行时乳房作胀，少腹胀痛，兼有肝部气滞和肝火亢盛的表现（急躁易怒，头晕头痛，胸乳发胀，心口苦脉弦数）治疗上，肝肾阴亏者，以滋补肝肾，凉血圆经为主，用六味地黄汤加构杞子早莲草、龟板等，成用两地汤化裁肝火偏亢者，以清热凉血，疏肝解郁为主，用丹栀逍遥散加减。
　　脾虚气弱月经过多与冲任虚寒月经过多：二者皆属虚证，前者重在脾虚、气虚；后者重在肾虚、阳虚。脾虚月经过多，由素体中气不足，或饮食失调、优思伤脾、劳力伤气，使脾虚失摄，冲任不固，血不归经所致。其临床特点是：月经提前量多，色淡，小腹坠胀，脉细弱，或细数无力。平时带下稀薄，状如涕唾。冲任虚寒月经过多，多由早婚早育，或产育过多，或房室劳伤，或因经期过食生冷、冒雨涉水，寒邪搏于冲任；或素禀阳虚，胞宫虚寒，冲任失固，而致经量过多。其月经特点是：经色清稀淡黯，中夹瘀块，少腹冷痛喜按。并见阳虚的表现（面色苍白形寒肢冷，畏寒喜暖，带下清稀，大便稀溏，夜尿多频，舌质淡黯，脉沉迟等）。脾虚气弱者，治宜补益中气，升提固摄，用补中益气汤、归脾汤，或举元煎化裁。冲任虚寒者，治宜温经散寒，养血固冲，用温经汤加减。
　　湿热下注月经过多：湿热的产生不外两途，一是直接感受外界湿毒引起；二是脏腑的功能失调湿从内生。一般多由饮食劳倦伤脾，中运不健，湿浊内聚，蕴而化热；或恣食肥甘厚味，湿热内蕴；或优思恼怒，伤及肝脾，致郁火内炽，运化失司，湿热互结；或经期、产后不禁房事，秽浊湿毒乘虚内侵。以致湿热蕴蒸，冲任受灼，则迫血妄行，而见经行先期量多之症。临床有湿偏重和热偏重之分。鉴别点是：湿偏重的经色红，夹有粘液，带下色白或微黄，胸痞闷，身重面浮，苔白腻或薄黄腻，脉濡滑；热偏重的经色紫黑，浓稠而臭秽难闻，带下黄稠，或呈黄绿色，口苦而干，小便短赤，大便垢腻，苔黄腻，脉滑数。本证的经量多、质粘稠，色紫红或紫黑等症，似与肝火偏亢类同，但经带混杂，其气臭秽，阴部搔痒难忍，行经前后带下增多，则是湿热浸淫下焦的特有证候。因此，临证若能抓住证候特点，是不难鉴别的。治疗湿热下注月经过多，应以清利湿热为主，可用龙胆泻肝汤化裁。
　　月经过多一症，以肝肾阴虚、脾虚气弱、冲任虚寒所致者较多，肝火偏亢和湿热下注者较为少见，尤其是湿热下注经量过多，历代各家很少论及。辨证时必须把月经的特点、脉舌及兼证有机地结合起来，才能做到辨证无误。此外，本症的治疗不可过早使用收涩止血剂，以防留邪养患。
　　《丹溪心法妇人》：痰多占住血海地位，因而下多者，目必渐昏。肥人如此，用南星、苍术、川芎、香附，作丸子服之。