在我单位进门左边有一整面墙被做成了展柜，其中陈列着大几十个标本瓶，瓶中用福尔马林泡着大小不一、形态各异、浑浊发黑的固体，个别几个看得出来是人畸形的手指与脚趾，若是晚上看见必有一丝恐怖之感；每个标本瓶旁边配有一个文字介绍的立牌，上面记录着保存时间、来自人体部位、患者的情况。这就是我医院最有特色的痛风石博物馆。 在影像科外，还有一面墙做成了展箱，里面陈列着几十张DR片，其中有一块是痛风患者各病变关节案例展示。患处关节周围软组织，呈弥漫性或偏侧局限性膨大；关节或软组织边缘钙化，关节偏心性穿凿样破坏，骨缺损边缘悬崖状骨缘；缺损区边缘骨质增生、关节间隙狭窄，个别样本还能看出骨质疏松。这就是我医院另一处病例展示墙。 这两个痛风石病例展示区，记录着痛风石患者的各不相同却也千篇一律的病例故事。痛风石患者各不相同却有着千篇一律的特征 来到我诊室的痛风石患者看上去各不相同，家住天南地北，职业各不相同；大到六七十岁，小到20来岁（网络上见到过8岁男孩报道）；有老板，也有打工人和农民、牧民；有低文化层次的体力劳动者，也有研究生以上的高文化层次脑力劳动者；有积极阳光的运动达人，也有蓬头垢面的宅男 而他们身上又有着差不多的特征：从第一次痛风发作到痛风石长出，这个时间不短，至少都有5年以上；血尿酸水平都不低，基本都是五六百往上；在痛风发展成痛风石期间，患者没有引起足够的重视，没有进行正规、长期的降尿酸治疗；清一色都是男同胞；都是肉食爱好者，喜欢暴饮暴食，吃到12成饱才满足；饮食还偏爱油腻、重口味；年龄偏大的患者通常是每日小酌白酒，年轻患者通常是啤酒大王。来院时都被痛风石折磨多年，情绪消极，对痛风石的预后恐慌、迷茫，迫切希望回到从前那个少年。 个别患者患处关节有过外伤史，也有部分患者有（过）肾结石、尿结石或其它肾脏疾病；大多数患者还存在高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖等代谢综合症。痛风石不要命，但要慢慢剥夺你生活的权利 因为体内嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，最常见尿酸盐结晶沉积于关节腔附近，特别是第一跖趾关节，就表现为急性痛风性关节炎发作；若沉积于肾脏、泌尿系统，则会发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石；除此之外，尿酸盐还可能沉积于耳廓、腹部皮肤下等位置。 如果长期的缺乏尿酸管理与规范治疗，尿酸将持续升高，越来越多的尿酸盐沉积在关节腔附近，逐渐形成痛风石，痛风石体积也越来越大；痛风反复发作，患者被慢性关节炎反复折磨；严重者骨质开始被侵蚀，临近软组织纤维化，关节畸形、失去活动能力。 除了痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病，还可能逐渐出现同为代谢综合症的高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖；如果原本就有这些疾病的患者，那症状会变得更加糟糕，药物都难以控制。 当病情严重时，患者很可能已经无法找到一份合适的工作，只得在家养病，甚至生活也无法自理，需要家人长期照顾。当原来的一家之主顶梁柱在壮年时变为家里的拖油瓶时，心理落差变化极大，自尊心严重受挫，变得自暴自弃，对生活失去信心与斗志，这才是最可怕的。 已经有了痛风石，怎么亡羊补牢？ 痛风石的体积、年龄、性格不同，处理思路不同。 如果是新近出现的痛风石，体积比较小，急性痛风缓解后，经过降尿酸治疗，持续将血尿酸控制在正常水平，痛风石中的尿酸盐结晶可以逐渐溶解，重新释放入血，痛风石逐渐变小直至消失。但是，如果痛风石比较大，或者是反复发作的痛风，痛风石已经形成慢性痛风性结节肿，尿酸盐结晶被纤维膜包裹，组织增生，病理结构更复杂，特别是形成钙结石，这种痛风石溶解很困难，这样的痛风石需要手术治疗。 绿色标记为尿酸盐结晶 清除痛风石的手术需要繁杂和细致的工作，痛风石并非像体表看到、触摸到的一样表浅，而是混杂在关节软骨及关节周围的韧带、关节囊、滑膜等软组织当中，有时密不可分。手术时，先沿着肿物轴向切开，将附着在关节韧带、滑膜上的痛风石和痛风结节尽可能地完整切除，并要切除坏死的软组织或刮除病变严重的骨组织。腕关节减压时需要彻底切开腕管韧带，去除痛风石对神经的压迫。有的痛风石是一个整体的较硬的团块，有的是白石灰样的结晶体，手术中切除后再进行充分地冲洗，最大可能地去除尿酸盐晶体，降低体内的尿酸总量。手术中会尽量保留肌腱、神经和血管等重要组织，良好的血尿酸、血糖控制是伤口愈合的保证，术后可适当地进行康复锻炼。 清理出的尿酸盐结晶 随着关节镜技术的发展，一些较大关节的痛风可以在关节镜下微创进行手术治疗。目前所推崇的微创针刀镜手术，可以仅在关节附近皮肤打两个小孔，然后在关节腔内进行手术操作，不仅可有效地切除病变的滑膜、退变的软骨，还可在必要时清除坏死组织，软骨层剥脱者行软骨下骨钻孔术，取出关节内的游离体，进行充分的冲洗引流，最大限度地恢复关节功能。 实时、高清显示下的微创针刀镜手术避免手术，尽早开始关节保卫战 尽管手术可以有效治疗痛风性关节炎，避免创伤性手术治疗仍然很重要，对痛风综合管理可以有效保护患病关节，避免病变进一步进展。如果痛风已经累及了关节，无论是原发性痛风还是继发性痛风，一定要注意避免痛风的危险因素，保持低嘌呤、低脂饮食，不饮酒，多饮水，控制体重，避免劳累、受凉，规律服药；同时治疗原发性痛风的各种伴随疾病和并发症；如果是继发性痛风还需要治疗原发病；保护好患处皮肤很重要，以免因为外伤破溃、感染等。定期到医院复诊，将血尿酸浓度维持在较低水平，从而减少尿酸对人体的危害。 我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！ 2021春节医路守护辞旧迎新打卡挑战活动你的骨骼老了么
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