患者的治疗方案？患者的选择或是医生的选择，如何选择最优解？

　　尊重患者的知情权是现代医疗制度最重要的一项基本措施和法律，医院和医生对此稍有不慎就会出现难以承受之重。如何准确把握，及时作出优选的治疗方案，让患者转危为安是每一名医生的必修课。
　　事例
　　张师傅52岁，河北平山人，出现活动后气短、疲乏、活动耐量明显降低就诊。
　　当地卫生院查心电图：
　　1。心房颤动心室率36次分III房室传导阻滞，QRS增宽室性逸搏心律；
　　2。心力衰竭心功能2级；
　　3。高血压；
　　4。陈旧性脑梗死。
　　为进一步诊治前来住院。
　　图1患者房颤并IIIAVB心电图
　　问：患者病史患者房颤病史5年以上，面临这种情况怎么办？
　　1。患者进行单腔起搏器植入，长期口服抗凝药物或左心耳封堵。
　　2。现在行心室再同步化治疗（CRT）或左束支起搏，长期口服抗凝治疗或者同期或择期行左心耳封堵术。
　　3。患者先行射频消融术，患者恢复窦性心律后植入心脏起搏器，左束支起搏或双室起搏，必要时同期进行左心耳封堵术或择期进行该手术。
　　第1治疗方案是最简单的治疗方案，2、3治疗方案可能患者获益更大，但同时意味着医生需要更高超的技术，更精细的操作，更加细心地护理；同时需要患者一次性支出更多的费用。
　　在具体治疗方案落地的过程中，可能有更多的不确定性，可能出现并发症的概率更高，可能面临手术不理想的可能性更大；可能面临医疗纠纷和事故的风险更高。
　　如何做出选择是每一位医生面临的考验，是以患者为中心还是做好自我保护；是接受挑战还是顺利完成诊疗；是疗效优先还是安全性为主？
　　这需要医护人员和患者进行充分地知情告知，充分让患者了解每一种手术可能面临的风险和获益。
　　患者经济紧张，要求在一定费用上解决最紧要的问题，这有进一步增加了诊疗的要求和医生面临的纠纷、事故的风险。
　　医患之间怎么做能够达成更好的结果？
　　胡喜田主任和科室相关医护人员进行病例讨论，制定了详细的诊疗方案，多次和患者及家属进行沟通和方案的确定，最终确立最有挑战性的方案。房颤导管消融加起搏器植入有条件择期行射频消融术。
　　经过精心准备，胡喜田主任为首的心血管四病区专家团队为患者进行房颤导管消融术加起搏器植入术。
　　患者左心房超级大前后径56mm，左房容积320mm2，给消融手术增加明显的挑战，经过近3小时的手术，患者成功恢复窦性心律。
　　图2房颤导管消融术肺静脉隔离后壁BOX
　　随后胡喜田主任团队又给病人做了双腔起搏器，手术时间50分钟，患者恢复自身节律，同时重建房室传导，可以回归社会了。
　　图3植入双腔起搏器
　　图4术后恢复窦律的DVI模式起搏心电图
　　张师傅一家人对科室的诊疗方案非常满意，对诊疗效果非常钦佩，在有限费用的情况下实现最佳的诊疗效果。张师傅对胡主任及主管医生徐雷大夫和心四科全体人员表示万分感谢。
　　医护人员和医患实现了和谐相处，为解决病人的病患实现了共同的目标。
　　人生的每个阶段都会面临不同的选择，在选择面前每个人都会感到恐惧，感到眩晕感而不知所措，如何做出最佳的选择是每个人、团队和组织追求的目标。
　　对于医疗方案的选择，是处于小白的患者和家属做出选择；还是让专业医护人员提供方案，根据病人家庭经济状况和习惯思维做出选择。
　　在决定患者和家属命运的关键时刻，如何做出客观合理，有效的选择是当下，也是未来我们长期研究和讨论的话题。
　　最后希望每位患者和家属能够做出最佳选择，希望每位患者都能得到最佳治疗，每位患者都会有最佳的诊疗效果。