古今医案研读北京301总院赵冠英治肠鸣泄泻（肠炎）案

　　寻找真知派了不起的医生
　　怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【医者简介】
　　赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授，主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。
　　【医案】
　　赵冠英治肠鸣泄泻（肠炎）案
　　刘某，女，20岁，护士。
　　1997年9月25日初诊。
　　病史：
　　患者于1996年7月食物中毒后患胃肠炎，当时治疗不彻底，此后经常泄泻，大便呈稀糊状，甚至水样，每遇天气变化、精神紧张、饮食不慎便可诱发。每月发病3～4次，每次3～5天而自止。病发时每日大便3～5次，便前脐周作痛，类便中伴有不消化食物。曾2次住本院消化科治疗，大便培养及便常规检查均未见异常。直肠镜检见肠黏膜粗糙轻度水肿，有少量出血点，曾服中西药物治疗均无显效，移时即发。10天来常有脐周作痛，腹胀肠鸣大便泄泻，肛门下坠，纳差，乏力，消瘦，小便尚可，口干喜热饮，舌淡、苔黄，脉细弱。
　　辨证：
　　证属脾胃虚弱，湿热下注。
　　治法：
　　温养脾胃，清热利湿。
　　处方：
　　党参，川连，干姜，黄芩，煎汤送保和丸每次1丸，每日2次。
　　二诊：
　　1997年9月29日，上方服4剂，大便仍每日3次，但较前略干，时有胃脘痛，纳差，治以健脾和胃为主，佐以清化湿热。
　　处方：党参、黄芪、白术、茯苓、蒲公英、陈皮、杜仲、法夏、内金、砂仁（后下）、炙甘草，该方连续口服1个月。
　　三诊：
　　1997年11月6日，服上方30剂，诸症好转，胃脘痛、腹胀均消失，大便正常。偶尔因进食生冷或油后，便次略增，舌淡、苔薄白，脉弦缓。再以补肾健脾，调理肠胃，处方：
　　黄芪，党参，白术，茯苓，杜仲，桑寄生，补骨脂，生仙，大枣，炙甘草。
　　上方调理1个月，大便正常，腹痛消失，纳住，精神好，体重增加3千克。舌脉正常。
　　本案引自（《赵冠英验精选》）。
　　【评析】
　　腹痛腹泻一证，属于中医久泻范畴。《景岳全书》曰泄泻之本，无不由乎脾胃。本案食物中毒后，脾胃损伤，加之失治延误，以致脾胃先虚。再加湿热之邪郁结大肠，故时有肠鸣腹泻，肛门下坠，形成寒热错综、虚实夹杂之证。方中芩、连清肠胃之湿热，党参益气健脾，干姜温中祛寒，兼制芩连之苦寒。此方温中有清，并以杜仲、补骨脂温肾生土，再佐公英清化湿热，药中肯綮，诸症均减，又巧理善后，终使症息病除。
　　【作者寄语】
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