跟腱断裂，意味着什么？

　　原创：陈伟坚
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　最近，1920赛季CBA的最后一场决胜大战，粤辽生死对决，想必每位都不会错过。在经历了一场惊心动魄的比拼后，广东东莞银行队在易建联第三节意外伤退的情况下，顽强地以123比115战胜了辽宁队，从而以大比分2比1取得了最终的胜利，第10次捧得CBA总冠军宝鼎，成为CBA史上唯一的十冠王！赛后，老将苏伟背着队魂阿联出来领奖的名场面更是让人泪目，而阿联嘴角始终挂着坚韧的微笑，更像是英雄迟暮的欣慰。
　　图1。广东十冠王（图片来源于网络）
　　在颁奖台上，中国篮协主席姚明与易建联寒暄后，虽不知道具体的交谈内容，但从姚明离开的眼神中，没有看到一些希望的曙光。其实从易建联受伤后，比赛的结果似乎已经不重要了，更重要的是祈求易建联的伤病并无大碍，但等来的却是噩耗，虽还没有官宣，但多家媒体确认易建联伤势为：跟腱断裂。强如科比跟腱断裂用了240天的时间才回归赛场，而回归后状态大不如前，挣扎不久又选择了告别心爱的球场，和阿联倒地触摸跟腱极为相似的杜兰特，在接受手术后直接赛季报销，至今还没复出，跟腱断裂后会就此陨落还是巅峰继续现在也无从而知。而阿联已经33岁了，现在遭受到可能摧毁职业生涯的伤病，可能会因此考虑退役的问题了。。。
　　图2。易建联受伤（图片来源于网络）
　　近几年遭到跟腱撕裂断裂的球员太多了，这个伤病的严重性，对于一个运动员的打击到底是有多大，真的是不言而喻的。单单看到这几个字，就足以让人毛骨悚然。
　　1213赛季湖人队在对阵勇士队的比赛中，科比同样遭遇了跟腱断裂，受伤后，科比问防守他的巴恩斯是否踢了他一脚，同样易建联在无对抗受伤后第一时间有下意识的回头看，但发现并没有人碰到他，然后才倒地摸着自己的右小腿跟腱。跟腱断裂的征兆：就像是有人在后面打了一棍或者踢了一脚，同时如果完全断裂还会有皮筋一样的东西在牵扯着小腿。在今年1月份，小牛对阵快船的比赛中，小牛球员鲍威尔同样遭遇了跟腱断裂，通过比赛近距离慢镜头回放，你可以看到最清晰明了的一次跟腱断裂过程，在蹬地一瞬间整个小腿抽了一下，跟腱就这么断开了连接，如恐怖片般映入球迷眼帘。
　　图3。易建联受伤倒地（图片来源于网络）
　　图4。科比跟腱断裂（图片来源于网络）
　　图5。杜兰特跟腱断裂（图片来源于网络）
　　这些遭遇了跟腱断裂伤势的运动员，复出后都没有再回到曾经的巅峰状态，我国110米栏跨栏运动员刘翔，也由于肌腱手术后恢复一年左右时间，复出后再也无法回到巅峰状态，以至于慢慢消失在人们的视线里
　　跟腱断裂通常发生在足踝处于过伸位（背屈70时跟腱的张力最大）突然用力，如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。断裂多发生在跟腱止点近端2～6cm，症状包括脚跟处突然发生剧烈疼痛，常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动员。
　　解剖结构及功能
　　跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱之一，长约15cm，位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，即通过腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节。跟腱自上而下逐渐变窄增厚，最窄部位于跟骨结节上方35cm处，此处较为薄弱，是跟腱断裂的好发区域。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节（就是提踵的那个动作，俗称垫脚尖），是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。
　　图6。跟腱解剖示意图（图片来源于网络）
　　常见病因：
　　解剖结构：跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。
　　血运供应：跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。
　　运动损伤：踝在过伸位突然用力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。
　　老年性退变：跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供〔1〕。
　　临床表现：
　　疼痛：足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。
　　行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱处出现凹陷，连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。
　　影像学表现：
　　超声、MRI检查是目前诊断跟腱断裂的首选影像学方法，可明确损伤部位及程度〔2〕。
　　超声
　　完全撕裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘不规则，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如。
　　部分撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。
　　MRI
　　完全撕裂：跟腱增粗，腱束分离，局部T1WI、T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高，腱束重叠交织但不连续；
　　部分撕裂：跟腱增粗，局部T1WI、T2WI信号不均匀增高，内见部分连续的腱束影；
　　分型
　　参照Kuwada〔3〕对跟腱断裂的分类法，根据术中跟腱损伤程度分为四型：
　　型：跟腱部分断裂，范围小于50；
　　型：跟腱断裂范围大于50且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损在3cm之内；
　　型：跟腱断裂范围大于50且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损在3～6cm之内；
　　型：跟腱完全断裂且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损大于6cm；
　　治疗方法：
　　保守治疗
　　主要适应于症状较轻者，长腿石膏固定膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，4周后更换为短腿石膏。但发生跟腱再断裂风险高于手术治疗；
　　手术治疗
　　适应于各种类型的跟腱断裂，包括跟腱缝合术、腓肠肌腱膜VY腱成形术、跟腱周围肌腱（腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、胫后肌腱、跖肌腱）移位修复术，应用自体组织移植物如髂胫束等修复，以及人工材料（涤纶片、碳纤维条、聚乙烯网、生物聚酯人工韧带等）替代物修复等。
　　结论：
　　跟腱再断裂的风险：手术治疗保守治疗；
　　伤口感染风险：手术治疗保守治疗；
　　腓肠神经损伤：手术治疗保守治疗；
　　功能恢复速度：手术治疗保守治疗；
　　对急性跟腱断裂采用手术或保守治疗存在较大争议，但对陈旧性跟腱断裂大多数学者的意见是一致的，即进行手术修复治疗。
　　最后，祝愿荔枝佬满血回归！
　　图7。易建联（图片来源于网络）
　　参考文献
　　〔1〕王玮。运动性跟腱断裂：原因、治疗与如何评价跟腱的力学特性及愈合程度〔J〕。中国组织工程研究，2018，22（08）：13001305。
　　〔2〕王丽华。急性闭合性跟腱断裂高频超声与低场MRI诊断价值的比较〔J〕。中国临床医学影像杂志，2012，23（10）：748750。
　　〔3〕KuwadaGT。ClassificationoftendoAchillisrupturewithconsiderationofsurgicalrepairtechniques〔J〕。JFootSurg，1990，29（4）：361365。